78. Trastornos del equilibrio ácido-base
En esta unidad aprenderemos:
El equilibrio ácido-base es un pilar de la homeostasis fisiológica, y sus trastornos son una manifestación común en una vasta gama de patologías agudas y crónicas. La interpretación de los gases en sangre arterial es, por lo tanto, una habilidad clínica fundamental para todo médico. Un enfoque sistemático y ordenado permite no solo diagnosticar con precisión el trastorno primario (metabólico o respiratorio) y el estado de compensación, sino también orientar el diagnóstico diferencial de su causa subyacente, utilizando herramientas como el cálculo del anión gap en el caso de la acidosis metabólica.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Trastornos del equilibrio ácido-base
Los trastornos del equilibrio ácido-base alteran el pH de la sangre, ya sea hacia la acidez (acidosis) o hacia lo alcalino (alcalosis). Según si el problema está en el riñón (bicarbonato) o en la respiración (CO2), se dividen en metabólicos y respiratorios. El cuerpo intenta compensarlos. Se estudian con gases en sangre y se tratan corrigiendo la causa. En este temario los revisaremos en detalle.
Trastornos del Equilibrio Ácido-Base
Los trastornos del equilibrio ácido-base son alteraciones del pH de la sangre, que pueden ser de acidosis (pH bajo) o alcalosis (pH alto). Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Según el origen del cambio se dividen en metabólicos (lo alterado es el bicarbonato) y respiratorios (lo alterado es el CO2). El diagnóstico se hace con los gases arteriales y el tratamiento se centra en corregir la causa.
Concepto
El pH se regula por la respiración (CO2) y el riñón (bicarbonato). Ante un trastorno, el organismo intenta compensarlo, aunque la compensación nunca normaliza por completo el pH ni es excesiva; si no es la esperada, se sospecha un trastorno mixto.
Los Cuatro Trastornos
| Trastorno | Características |
|---|---|
| Acidosis metabólica | pH bajo con bicarbonato bajo; por ganancia de ácidos o pérdida de base (ej. diarrea). |
| Alcalosis metabólica | pH alto con bicarbonato alto; por pérdida de ácido (ej. vómitos). Es infrecuente. |
| Acidosis respiratoria | pH bajo con CO2 alto; por hipoventilación (retención de CO2). |
| Alcalosis respiratoria | pH alto con CO2 bajo; por hiperventilación (ej. crisis de pánico). |
Diagnóstico
Gases arteriales. Requiere gases arteriales (venosos si no hay arteriales), interpretados de forma secuencial: primero el pH, luego el componente primario y la compensación. Se complementa con el perfil bioquímico, los electrolitos y la función renal.
Tratamiento
Corregir la causa. Lo central es corregir la causa subyacente, con un manejo inicial para restaurar la homeostasis. El uso de bicarbonato en la acidosis metabólica es controvertido y se reserva para casos seleccionados.
