50. Diarrea aguda y en vías de prolongación
En esta unidad aprenderemos:
La diarrea aguda es uno de los síndromes infecciosos más frecuentes a nivel mundial, siendo en su mayoría de curso benigno y autolimitado. El enfoque clínico inicial tiene dos objetivos primordiales: primero, evaluar y corregir el estado de hidratación del paciente, que es la principal causa de morbilidad; y segundo, diferenciar entre una diarrea no inflamatoria (acuosa) y una inflamatoria (disentérica). Esta distinción, basada en la anamnesis y el examen físico, es crucial para determinar qué pacientes requieren un estudio etiológico y quiénes podrían beneficiarse de un tratamiento antibiótico.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Diarrea aguda y en vías de prolongación
La diarrea aguda es muy común en niños y casi siempre la causan virus, como el rotavirus. Suele curar sola, pero su mayor riesgo es la deshidratación. Lo más importante es reponer líquidos con sales de rehidratación oral y seguir alimentando al niño, lo que además evita que la diarrea se prolongue. Los antidiarreicos no se recomiendan. En este temario la revisaremos en detalle.
Diarrea Aguda y en Vías de Prolongación
La diarrea aguda es el aumento de la frecuencia y la disminución de la consistencia de las deposiciones, un problema frecuente en los niños pequeños cuya principal complicación es la deshidratación. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. La mayoría es viral —el rotavirus es el principal agente— y autolimitada. Lo central del manejo es prevenir y corregir la deshidratación con sales de rehidratación oral, junto a mantener la alimentación.
Concepto
La rehidratación oral funciona porque el cotransportador sodio-glucosa del intestino se mantiene activo aun con diarrea. El cuadro se considera en vías de prolongación cuando se extiende en el tiempo, con frecuencia por una intolerancia transitoria a la lactosa tras la infección.
Manejo según Deshidratación
| Estado | Conducta |
|---|---|
| Sin deshidratación | Manejo en domicilio con sales de rehidratación oral tras cada deposición o vómito. |
| Leve a moderada | Fase de rehidratación oral supervisada en unas 4 horas, con reevaluación posterior. |
| Severa | Hidratación endovenosa inicial y luego sales de rehidratación oral según las pérdidas. |
Evaluación
Grado de deshidratación. El primer paso es evaluar el grado de deshidratación, que define la conducta. Son criterios de hospitalización la deshidratación moderada o severa, la intolerancia a la vía oral, los vómitos persistentes y el fracaso de la rehidratación oral.
Tratamiento
Rehidratación y alimentación. Las sales de rehidratación oral son la medida más eficaz, siempre preferidas por vía oral. Es clave mantener la alimentación para evitar la prolongación. Los antibióticos se reservan para casos seleccionados, y los antidiarreicos y antieméticos (salvo el ondansetrón) están contraindicados.
