75. Síndrome nefrítico
En esta unidad aprenderemos:
El síndrome nefrítico es una de las principales formas de presentación de la enfermedad glomerular. Se caracteriza clínicamente por la aparición de hematuria, edema, hipertensión arterial y un grado variable de insuficiencia renal, todo como consecuencia de un proceso inflamatorio agudo en los glomérulos. El diagnóstico se apoya en el hallazgo de un sedimento urinario activo, con cilindros hemáticos y eritrocitos dismórficos. El estudio etiológico, guiado por la clínica y por marcadores como los niveles de complemento, es crucial para identificar la causa específica, como la glomerulonefritis post-estreptocócica, y definir el pronóstico y tratamiento.
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Guía Eunacom - Síndrome nefrítico
El síndrome nefrítico es una inflamación de los filtros del riñón que aparece de golpe, con orina con sangre (color té), hinchazón y presión alta. En niños, la causa más común es una glomerulonefritis que surge una a tres semanas después de una infección por estreptococo. Se diagnostica con el examen de orina y la sangre, y suele mejorar solo con tratamiento de apoyo. En este temario lo revisaremos en detalle.
Síndrome Nefrítico
El síndrome nefrítico es una inflamación de los glomérulos —habitualmente de causa inmune— que aparece en pocos días y se caracteriza por la tríada de hematuria, edema e hipertensión, con caída de la filtración glomerular. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. La causa más frecuente en pediatría es la glomerulonefritis aguda postestreptocócica. El diagnóstico es clínico, apoyado en el complemento C3, y el tratamiento se orienta según la causa.
Concepto
La inflamación reduce la filtración glomerular, lo que retiene sodio y agua y produce el edema y la hipertensión, mientras la ruptura de la pared del capilar causa la hematuria glomerular (glóbulos rojos dismórficos, orina color té). La glomerulonefritis postestreptocócica aparece una a tres semanas después de una infección por estreptococo.
La Tríada
| Elemento | Descripción |
|---|---|
| Hematuria | De origen glomerular (glóbulos rojos dismórficos, cilindros hemáticos); micro o macroscópica. |
| Edema | Inicialmente facial y luego generalizado, por la retención de sodio y agua. |
| Hipertensión arterial | Por la expansión del volumen extracelular; puede asociar oliguria y falla renal leve. |
Diagnóstico
Clínico y complemento. Es clínico: hematuria glomerular junto a edema e hipertensión. El estudio etiológico se apoya en el complemento C3, que está bajo en la forma postinfecciosa, y en marcadores como el ASO y los anticuerpos según la sospecha.
Tratamiento
Según la causa. Se orienta a la etiología. En la glomerulonefritis postestreptocócica es principalmente sintomático —restricción de sal y diuréticos para el edema y la hipertensión—, con observación de las complicaciones y un pronóstico que suele ser hacia la resolución.
