8. Síndrome hipotónico
En esta unidad aprenderemos:
El síndrome hipotónico del lactante, o "bebé fofo", es una presentación clínica frecuente que constituye un importante desafío diagnóstico en pediatría. La hipotonía es un signo, no una enfermedad, y puede ser la manifestación de una amplia variedad de trastornos que afectan al sistema nervioso central o periférico. El objetivo fundamental de la evaluación clínica es localizar el origen del problema, diferenciando una causa central, la más común, de una periférica, ya que esta distinción es la que guía de manera fundamental todo el estudio diagnóstico y el pronóstico del paciente.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Síndrome hipotónico
El lactante hipotónico o "floppy infant" llama la atención por su flacidez: postura de rana y poca resistencia al moverlo. Para evaluarlo se observa su postura y se aplican maniobras como la tracción de los brazos o la suspensión. Distinguir si el origen es central o periférico orienta el estudio, y ciertas señales de alarma exigen actuar rápido. En este temario lo revisaremos en detalle.
Síndrome Hipotónico: Semiología y Enfoque Diagnóstico
La evaluación del lactante hipotónico ("floppy infant") se basa en observar su postura espontánea y aplicar maniobras que revelan la disminución del tono. Este temario, complementario al de la clasificación del síndrome hipotónico, se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. La anamnesis y un examen físico completo orientan buena parte de los diagnósticos diferenciales. Distinguir el origen central del periférico guía el estudio. Ciertos signos de alarma, como la succión débil o el compromiso respiratorio, obligan a un estudio prioritario.
Concepto
El primer paso es observar la postura espontánea: el lactante hipotónico suele adoptar una postura en batracio o de rana, con las caderas abducidas y las extremidades en extensión flácida. Sobre esta base, distintas maniobras permiten objetivar y graduar la hipotonía.
Maniobras de Evaluación del Tono
| Maniobra | Hallazgo en hipotonía |
|---|---|
| Tracción | Al traccionar de las manos desde supino a sentado, falta el control cefálico y la cabeza queda rezagada. |
| Suspensión ventral | Sostenido en horizontal por el tronco, cae en forma de "U invertida", con la cabeza y las extremidades colgando. |
| Suspensión vertical | Sostenido por las axilas, el lactante se escurre entre las manos, sin que los hombros opongan resistencia. |
Orientación Central vs Periférica
Hacia dónde apunta. La hipotonía central suele acompañarse de compromiso de conciencia, convulsiones, retraso y signos piramidales (hiperreflexia), con fuerza relativamente conservada. La periférica se distingue por una debilidad marcada, arreflexia y compromiso de la succión, la deglución o la respiración.
Estudio Dirigido
Según la sospecha. El estudio se orienta por la localización: neuroimagen y estudio metabólico o genético en el origen central; CK, electromiografía y estudio genético (como el del gen SMN1 en la atrofia muscular espinal) o biopsia en el periférico. Los signos de alarma exigen estudiar y manejar con prontitud.
