64. Neutropenia febril
En esta unidad aprenderemos:
La neutropenia febril es una de las complicaciones más graves y frecuentes del tratamiento con quimioterapia mielosupresora. Se define por la coexistencia de fiebre y un recuento bajo de neutrófilos, y constituye una emergencia médica. Su peligrosidad radica en que la ausencia de neutrófilos atenúa la respuesta inflamatoria, por lo que la fiebre puede ser el único signo de una infección bacteriana o fúngica grave y rápidamente progresiva. Por lo tanto, la evaluación inmediata y el inicio precoz de una terapia antibiótica empírica de amplio espectro son fundamentales para reducir su alta mortalidad.
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Guía Eunacom - Neutropenia febril
La neutropenia febril es la aparición de fiebre en un niño con las defensas muy bajas, casi siempre por la quimioterapia del cáncer. Al faltar los glóbulos blancos que combaten las infecciones, la fiebre puede ser la única señal de un cuadro grave. Es una emergencia: hay que hospitalizar e iniciar antibióticos potentes cuanto antes. En este temario la revisaremos en detalle.
Neutropenia Febril
La neutropenia febril es la asociación de fiebre con un recuento absoluto de neutrófilos bajo (menor de 500), que se presenta sobre todo en niños con cáncer bajo quimioterapia. Constituye una emergencia oncológica. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Como los neutrófilos son la principal defensa, la fiebre suele ser el único signo de infección. Lo central del manejo es iniciar antibióticos de amplio espectro de forma precoz, tras estratificar el riesgo.
Concepto
La causa más frecuente es la infección bacteriana (sobre todo cocáceas grampositivas), aunque las gramnegativas como Pseudomonas son las más temidas. La mayor caída de los neutrófilos ocurre entre los días 9 y 12 post-quimioterapia, lo que orienta la gravedad del episodio.
Estratificación de Riesgo
| Grupo | Características |
|---|---|
| Alto riesgo | Fiebre alta, signos de sepsis, neutropenia profunda o prolongada y otros criterios de gravedad. |
| Bajo riesgo | Ausencia de esos criterios; permite un manejo menos intensivo en casos seleccionados. |
Diagnóstico
Fiebre y recuento de neutrófilos. Se confirma con la fiebre y el recuento absoluto de neutrófilos. El examen físico busca un foco infeccioso (piel, catéter, zona perianal) y se toman hemocultivos antes de iniciar el tratamiento, junto con la estratificación del riesgo.
Tratamiento
Antibióticos precoces. Es una emergencia: se hospitaliza y se inician antibióticos de amplio espectro intravenosos de forma precoz (habitualmente un betalactámico antipseudomona), ya que el retraso aumenta la mortalidad. Se mantienen hasta la recuperación de los neutrófilos.
