65. Síndrome purpúrico
En esta unidad aprenderemos:
El síndrome purpúrico se define por la aparición de lesiones hemorrágicas en la piel o mucosas, resultado de la extravasación de eritrocitos. Su importancia radica en que puede ser la manifestación de un amplio espectro de enfermedades, desde trastornos plaquetarios benignos hasta vasculitis sistémicas o sepsis fulminantes. El enfoque clínico inicial es crucial y se basa en la semiología de las lesiones, principalmente en diferenciar un púrpura no palpable, que sugiere un problema de plaquetas, de uno palpable, que es el sello de una vasculitis.
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Guía Eunacom - Síndrome purpúrico
El síndrome purpúrico son manchas rojo-violáceas en la piel que no se borran al presionar, por un problema en los vasos o en las plaquetas. Distinguir si la lesión es plana o palpable orienta la causa: en niños lo más común es el púrpura por baja de plaquetas (PTI) o el de Schönlein-Henoch. Siempre hay que descartar cuadros graves. En este temario lo revisaremos en detalle.
Síndrome Purpúrico
El síndrome purpúrico es la presencia de hemorragias en la piel —petequias, equimosis o hematomas— que no blanquean a la presión, espontáneas o ante un trauma mínimo, debidas a un trastorno de los vasos o de las plaquetas. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Un paso clave es distinguir la púrpura no palpable (trombocitopenia) de la palpable (vasculitis). El diagnóstico es clínico, apoyado en el hemograma, descartando siempre cuadros graves.
Concepto
La causa plaquetaria más frecuente en el niño es el púrpura trombocitopénico inmune (PTI), y la vascular, el púrpura de Schönlein-Henoch. Siempre se deben descartar la meningococcemia (púrpura con fiebre y compromiso general) y la leucemia.
Palpable vs No Palpable
| Tipo | Orientación |
|---|---|
| No palpable | Plana; suele indicar trombocitopenia, como en el púrpura trombocitopénico inmune (PTI). |
| Palpable | Sobreelevada; orienta a una vasculitis, típicamente el púrpura de Schönlein-Henoch. |
Diagnóstico
Clínico y hemograma. Es clínico y se apoya en el hemograma (recuento de plaquetas). El PTI se define por una trombocitopenia aislada con buen estado general; se deben descartar infecciones, fármacos y banderas de alarma que sugieran leucemia.
Tratamiento
Según la causa. El PTI suele observarse por ser autolimitado, tratándose con corticoides los casos seleccionados con sangrado o plaquetas muy bajas. El Schönlein-Henoch se maneja de forma sintomática, con seguimiento renal.
