54. Hemorragia digestiva
En esta unidad aprenderemos:
La hemorragia digestiva es una emergencia médica frecuente y potencialmente mortal. El enfoque inicial es siempre el mismo, independientemente de la causa: evaluación del estado hemodinámico y reanimación con fluidos y hemoderivados según sea necesario. Una vez estabilizado el paciente, el desafío clínico consiste en diferenciar si el sangrado es de origen alto (proximal al ligamento de Treitz) o bajo. Esta distinción es fundamental, ya que determina la estrategia diagnóstica y terapéutica, la cual se basa principalmente en procedimientos endoscópicos.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Hemorragia digestiva
La hemorragia digestiva es el sangrado de alguna parte del tubo digestivo. Puede ser alta o baja según dónde se origine, y su forma —vómito con sangre, heces negras o sangre roja por el recto— ayuda a ubicarla. En niños suele ser leve, pero a veces es grave. Lo primero es estabilizar al paciente y luego tratar la causa. En este temario la revisaremos en detalle.
Hemorragia Digestiva en Pediatría
La hemorragia digestiva es el sangrado originado en una lesión del tubo digestivo, que se clasifica en alta o baja según su ubicación respecto al ángulo de Treitz. Aunque es infrecuente en pediatría, puede ser grave. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. La forma del sangrado orienta su origen: alta (sobre el ángulo de Treitz) o baja (bajo él). El manejo prioriza siempre la estabilización hemodinámica antes del tratamiento de la causa.
Concepto
En la mayoría de los casos pediátricos las pérdidas son escasas y autolimitadas. El primer paso es confirmar que realmente es sangre, descartando las falsas hemorragias (alimentos o fármacos que tiñen). Sus causas varían con la edad; la fisura anal es la causa más frecuente de rectorragia en el lactante.
Formas de Presentación
| Forma | Características y origen |
|---|---|
| Hematemesis | Vómito con sangre (roja o en posos de café); sugiere hemorragia alta. |
| Melena | Heces negras y alquitranadas; orienta a hemorragia alta. |
| Hematoquecia o rectorragia | Sangre roja mezclada con las heces o fresca por el recto; orienta a hemorragia baja. |
Diagnóstico
Forma y endoscopía. La forma del sangrado y la anamnesis orientan si es alta o baja, tras confirmar que es sangre. El estudio se apoya en la endoscopía digestiva alta o la colonoscopía según la localización, y en el examen de la zona anal.
Tratamiento
Estabilizar primero. Lo prioritario es evaluar la estabilidad hemodinámica y estabilizar al paciente, reponiendo volumen o transfundiendo si es grave. Luego se aplica el tratamiento específico según la causa y la localización del sangrado.
