103. Ictericia neonatal y del primer trimestre
En esta unidad aprenderemos:
La ictericia neonatal es una de las condiciones más frecuentes en el período neonatal, manifestándose como una coloración amarillenta de la piel y las mucosas. En la mayoría de los casos, corresponde a una ictericia fisiológica, un proceso benigno y autolimitado debido a la inmadurez del metabolismo de la bilirrubina. Sin embargo, el desafío clínico fundamental es identificar a aquellos recién nacidos con una ictericia patológica, ya que niveles muy elevados de bilirrubina no conjugada son neurotóxicos y pueden causar un daño cerebral permanente conocido como kernicterus. El manejo se basa en la monitorización y el tratamiento oportuno con fototerapia para prevenir esta complicación.
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Guía Eunacom - Ictericia neonatal y del primer trimestre
La ictericia neonatal es el color amarillo de la piel y los ojos del recién nacido por acumulación de bilirrubina, y es muy frecuente. La forma fisiológica aparece a los días, no da otros síntomas y se resuelve sola; la patológica aparece muy temprano o se prolonga. Su mayor riesgo es el daño cerebral (kernicterus). El tratamiento inicial es la fototerapia. En este temario la revisaremos en detalle.
Ictericia Neonatal y del Primer Trimestre
La ictericia neonatal es la coloración amarilla de la piel y las mucosas por acumulación de bilirrubina, y es muy frecuente en el recién nacido. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Se distingue la forma fisiológica de la patológica. Su principal riesgo es el kernicterus. El tratamiento inicial es la fototerapia, y la colestasia del primer trimestre obliga a descartar la atresia de vía biliar.
Concepto
Tras el corte del cordón se produce una sobrecarga relativa de bilirrubina. Entre las causas de predominio indirecto están la hipoalimentación y la lactancia materna; la colestasia (predominio directo) con hepatomegalia obliga a descartar la atresia de vía biliar, urgente. El kernicterus se produce por bilirrubina indirecta elevada.
Fisiológica vs Patológica
| Tipo | Características |
|---|---|
| Fisiológica | La más común; predominio indirecto, inicio tardío (4º-7º día) y sin otros síntomas. No requiere tratamiento. |
| Patológica | Siempre patológica si aparece antes de las 24 horas, se prolonga más de un mes o es de predominio directo (colestasia). |
Diagnóstico
Anamnesis y bilirrubinemia. La anamnesis busca distinguir la forma patológica y los factores de riesgo de hemólisis. Las zonas de Kramer estiman la ictericia clínicamente, y la bilirrubinemia (total y fraccionada) la confirma.
Tratamiento
Fototerapia y tratar la causa. La fisiológica no requiere tratamiento. La fototerapia es la medida inicial; la exanguinotransfusión se reserva para los casos graves. Se trata la causa: la atresia de vía biliar es de resolución quirúrgica precoz.
