34. Síndrome febril prolongado
En esta unidad aprenderemos:
El síndrome febril prolongado, o Fiebre de Origen Desconocido (FOD), es un desafío diagnóstico definido por la presencia de fiebre por más de tres semanas sin una causa identificada tras un estudio inicial. Aunque su diagnóstico diferencial es muy amplio, la mayoría de los casos se agrupan en tres grandes categorías etiológicas: infecciones, neoplasias y enfermedades inflamatorias no infecciosas. La clave para su resolución no reside en la solicitud indiscriminada de exámenes, sino en un enfoque sistemático y metódico, donde la repetición exhaustiva de la anamnesis y el examen físico en busca de pistas diagnósticas es el paso más importante.
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Guía Eunacom - Síndrome febril prolongado
El síndrome febril prolongado o fiebre de origen desconocido es una fiebre que dura semanas sin que se halle su causa. Aunque preocupa mucho a las familias, casi siempre es una enfermedad común que se manifiesta de forma poco habitual y termina resolviéndose. El estudio se basa en repetir la historia y el examen, sumando análisis paso a paso. En este temario lo revisaremos en detalle.
Síndrome Febril Prolongado
El síndrome febril prolongado, también llamado fiebre de origen desconocido, es un diagnóstico sindromático: una fiebre que se mantiene en el tiempo sin que se identifique su causa tras el estudio inicial. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. La mayoría corresponde a enfermedades comunes con presentación atípica y de pronóstico benigno. El enfrentamiento se basa en una anamnesis y un examen físico completos y repetidos, evitando los antibióticos empíricos a ciegas.
Concepto
La definición de "prolongada" es variable, desde una hasta tres semanas de fiebre sin diagnóstico. Aunque genera gran angustia, su pronóstico suele ser benigno. La principal etiología es la infecciosa, a menudo como la presentación atípica de un cuadro común.
Causas
| Grupo | Ejemplos |
|---|---|
| Infecciosas | Las más frecuentes: fiebres entéricas, infección urinaria, enfermedad por arañazo de gato y virus como el Epstein-Barr. |
| Neoplásicas | Enfermedades como las leucemias y los linfomas. |
| Reumatológicas | Enfermedades inflamatorias del colágeno y la enfermedad de Kawasaki. |
Diagnóstico
Anamnesis y examen repetidos. El enfrentamiento se basa en una anamnesis y un examen físico completos y repetidos (contactos, mascotas, viajes), apoyados en exámenes básicos escalonados —hemograma, hemocultivo, orina y radiografías— guiados por las pistas clínicas.
Manejo
Controlar y reevaluar. El manejo consiste en controlar la fiebre y reevaluar periódicamente hasta llegar a la etiología, evitando los antibióticos empíricos a ciegas que pueden enmascarar el diagnóstico. Se deriva u hospitaliza según los criterios de gravedad.
