69. Enuresis
En esta unidad aprenderemos:
La enuresis, definida como la micción involuntaria durante el sueño en un niño mayor de 5 años, es una condición frecuente que puede generar un significativo impacto psicosocial en el niño y su familia. En su gran mayoría, corresponde a una enuresis primaria y monosintomática, que es una condición benigna relacionada con un retraso en la maduración de los mecanismos de continencia nocturna. El enfoque clínico se centra en diferenciar esta forma de las enuresis secundarias a patologías orgánicas subyacentes, como la constipación o la infección urinaria, y en aplicar un manejo escalonado, que prioriza las intervenciones conductuales sobre las farmacológicas.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Enuresis
La enuresis es el escape de orina durante el sueño después de los 5 años, cuando ya se espera el control nocturno. Es común, más en niños que en niñas, y casi siempre sin una enfermedad de fondo. Mejora con el tiempo. El manejo empieza por medidas simples y refuerzo positivo, y si hace falta se usan la alarma —la más efectiva— o la desmopresina. En este temario la revisaremos en detalle.
Enuresis
La enuresis es la incontinencia urinaria nocturna que ocurre dos o más veces por semana después de los 5 años, edad en que se espera el control del esfínter. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. En su mayoría es funcional y más frecuente en varones. El diagnóstico es clínico, apoyado en el calendario miccional, y el tratamiento parte por las medidas generales antes de los fármacos.
Concepto
Puede asociarse a estreñimiento, déficit atencional o dificultades emocionales. Conviene distinguir la forma monosintomática (solo el escape nocturno) de la que se acompaña de otros síntomas urinarios o defecatorios (polisintomática), que obliga a descartar una causa orgánica.
Primaria vs Secundaria
| Tipo | Características |
|---|---|
| Primaria | La más frecuente; el niño nunca ha logrado un control sostenido del esfínter. |
| Secundaria | Reaparece tras al menos 6 meses de control; conviene buscar un factor gatillante. |
Diagnóstico
Clínico. El diagnóstico es clínico, mediante una anamnesis dirigida, y se apoya en el calendario miccional. El examen físico es normal en la forma monosintomática; la presencia de otros síntomas obliga a estudiar y descartar una causa orgánica.
Tratamiento
Medidas generales primero. Parte por las medidas generales y el refuerzo positivo (educar, restringir líquidos en la noche, calendario miccional). En los casos que lo requieren se usan la alarma de enuresis —la de mejores resultados a largo plazo— y la desmopresina; los fármacos suelen recaer al suspenderlos.
