33. Síndrome febril agudo sin foco
En esta unidad aprenderemos:
El síndrome febril sin foco (SFSF) en pediatría se define como la presencia de fiebre en un niño sin una causa aparente tras una historia clínica y un examen físico detallados. Representa un desafío común, ya que la mayoría de estos episodios son causados por infecciones virales benignas, pero un pequeño subgrupo puede ocultar una Infección Bacteriana Grave (IBG). El enfoque clínico se basa fundamentalmente en una estratificación del riesgo, donde la edad del niño es el factor más importante para determinar la probabilidad de una IBG y, por lo tanto, la necesidad de estudios y tratamiento empírico.
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Guía Eunacom - Síndrome febril agudo sin foco
El síndrome febril sin foco es la fiebre en un niño cuya causa no se encuentra al examinarlo. La mayoría son virus que se curan solos, pero en algunos casos puede esconder una infección bacteriana seria, sobre todo en los más pequeños. Por eso el manejo se adapta a la edad y al estado general: desde observar hasta hospitalizar. En este temario lo revisaremos en detalle.
Síndrome Febril Agudo sin Foco
El síndrome febril sin foco es un cuadro febril cuyo origen no se identifica tras una anamnesis y un examen físico completos. Aunque la mayoría son infecciones virales, una proporción puede ser bacteriana grave. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. El riesgo de infección bacteriana grave es mayor cuanto menor es la edad. El enfrentamiento se estratifica por grupos etarios y según el aspecto tóxico, buscando identificar a los niños de bajo riesgo.
Concepto
Es una definición clínica que no incluye exámenes. La mayoría de los casos corresponde a infecciones virales autolimitadas, pero existe el riesgo de una infección bacteriana grave, incluida la bacteriemia oculta (bacterias en sangre en un niño febril sin foco). El aspecto tóxico es muy útil para distinguir lo grave de lo no grave.
Enfrentamiento por Edad
| Grupo | Conducta |
|---|---|
| Recién nacido | Grupo de mayor riesgo; se hospitaliza y estudia siempre, independiente de su aspecto, con antibióticos empíricos. |
| Lactante (1-3 meses) | Se estratifica según aspecto tóxico y criterios de bajo riesgo; el lactante tóxico se maneja como el recién nacido. |
| Niño (3-36 meses) | La mayoría es viral; la conducta depende de la temperatura, el aspecto y el estado de vacunación. |
Diagnóstico
Clínico y por riesgo. El estudio se apoya en la anamnesis y el examen físico y en la evaluación del aspecto tóxico. Según la edad y el riesgo se solicitan exámenes como hemograma, reactantes de fase aguda, hemocultivos, orina (la ITU es prevalente en lactantes) y punción lumbar.
Manejo
Estratificado. La conducta va desde la observación con control en los niños de bajo riesgo hasta la hospitalización con antibióticos empíricos en los más pequeños o con aspecto tóxico. El manejo de la fiebre con antipiréticos se reserva para cuando produce molestias.
