74. Síndrome nefrótico
En esta unidad aprenderemos:
El síndrome nefrótico es un conjunto de manifestaciones clínicas y de laboratorio que resulta de un aumento masivo de la permeabilidad de la barrera de filtración glomerular a las proteínas. Se define por la tétrada de proteinuria en rango nefrótico, hipoalbuminemia, edema generalizado e hiperlipidemia. Las causas son variadas, incluyendo glomerulopatías primarias y enfermedades sistémicas como la diabetes. Su importancia clínica no solo radica en el manejo del edema, sino también en la prevención y tratamiento de sus graves complicaciones, principalmente los fenómenos tromboembólicos y las infecciones.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Síndrome nefrótico
El síndrome nefrótico es una enfermedad del riñón que deja escapar grandes cantidades de proteína por la orina, lo que produce hinchazón (sobre todo de párpados), baja de proteínas en la sangre y orina espumosa. En niños, la causa más común son los "cambios mínimos", que suele responder bien a los corticoides. Se diagnostica con un examen de orina. En este temario lo revisaremos en detalle.
Síndrome Nefrótico
El síndrome nefrótico es un cuadro producido por glomerulopatías de distintas causas, definido por la tétrada de edema, proteinuria masiva, hipoalbuminemia e hiperlipidemia. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Su mecanismo central es la alteración de la permeabilidad glomerular. La causa más frecuente en el niño es la enfermedad por cambios mínimos. El diagnóstico es clínico y los corticoides son la primera línea del tratamiento.
Concepto
Es la principal causa de edema no alérgico en pediatría: parte con un edema palpebral matutino que se generaliza, con orina espumosa. La función renal suele estar conservada; la presencia de hematuria, hipertensión o falla renal define un síndrome nefrótico impuro, de manejo distinto.
Causas
| Causa | Características |
|---|---|
| Cambios mínimos | La más frecuente (cerca del 80%), sobre todo entre los 2 y 10 años; suele responder a corticoides. |
| Glomeruloesclerosis focal y segmentaria | La segunda causa, más frecuente en adolescentes. |
| Secundario | Por enfermedades sistémicas, como el lupus o el púrpura de Schönlein-Henoch. |
Diagnóstico
Clínico. Es clínico; se sospecha ante un niño con edema y proteinuria importante, siendo los elementos centrales la proteinuria y la hipoalbuminemia. La biopsia renal se reserva para los casos que no son concordantes con la enfermedad por cambios mínimos.
Tratamiento
Corticoides. Los corticoides (prednisona) son la primera línea y la mayoría de los niños responde. Como medidas generales se indican la restricción de sal y los diuréticos solo en el edema severo. Se debe derivar al especialista.
