31. Meningitis bacteriana aguda / meningoencefalitis
En esta unidad aprenderemos:
La meningitis bacteriana aguda (MBA) es una infección del sistema nervioso central que constituye una de las máximas emergencias en la medicina. Se caracteriza por una inflamación purulenta de las meninges que puede conducir rápidamente a un daño neurológico severo y a la muerte. El pronóstico depende directamente de la rapidez del diagnóstico y del inicio del tratamiento. Por lo tanto, un alto índice de sospecha, la realización urgente de una punción lumbar y la administración inmediata de terapia antibiótica empírica y dexametasona son los pilares fundamentales para mejorar los resultados.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Meningitis bacteriana aguda / meningoencefalitis
La meningitis es la inflamación de las membranas que cubren el cerebro; si también se afecta el cerebro, se llama meningoencefalitis. La mayoría son virales y leves, pero la bacteriana es una emergencia que puede ser mortal. Se sospecha por fiebre, dolor de cabeza y rigidez de nuca, se confirma con una punción lumbar y exige antibióticos sin demora. En este temario la revisaremos en detalle.
Meningitis Bacteriana Aguda y Meningoencefalitis
La meningitis es la inflamación de las meninges; cuando se agrega compromiso del parénquima cerebral se denomina meningoencefalitis. La meningitis bacteriana aguda es una emergencia médica. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. La causa más frecuente es viral y benigna, pero la bacteriana es grave, con alta mortalidad y secuelas. El diagnóstico se confirma con punción lumbar, y el tratamiento antibiótico debe iniciarse de forma precoz.
Concepto
Fuera del periodo neonatal, los agentes bacterianos principales son el meningococo y el neumococo. La clínica combina fiebre, compromiso del estado general y signos meníngeos (cuya ausencia no la descarta); la presencia de petequias orienta a una meningococcemia, una urgencia vital.
Estudio del LCR: Bacteriana vs Viral
| Tipo | Líquido cefalorraquídeo |
|---|---|
| Bacteriana | Pleocitosis con predominio de polimorfonucleares, glucosa baja y proteínas altas. |
| Viral | Pleocitosis con predominio de linfocitos, glucosa normal y proteínas normales o levemente elevadas. |
Diagnóstico
Punción lumbar. El diagnóstico se confirma con la punción lumbar y el estudio citoquímico, Gram y cultivo del LCR, junto a hemocultivos. Se realiza una TAC previa a la punción solo en casos seleccionados (déficit neurológico focal, compromiso de conciencia, papiledema), sin retrasar por ello los antibióticos.
Tratamiento
Antibiótico precoz. Es una emergencia: hospitalización, soporte y antibióticos empíricos precoces según la edad, que no deben retrasarse por la punción si el paciente está inestable, ajustándolos luego al cultivo. La meningitis viral solo requiere medidas de soporte. La vacunación es clave en la prevención.
