19. Enfermedad de Membrana Hialina
En esta unidad aprenderemos:
La Enfermedad de Membrana Hialina (EMH), también conocida como Síndrome de Dificultad Respiratoria del Recién Nacido, es una de las principales causas de insuficiencia respiratoria en neonatos prematuros. Su origen se relaciona con la deficiencia de surfactante pulmonar, sustancia esencial para mantener los alvéolos abiertos y permitir un intercambio gaseoso adecuado. Esta carencia provoca colapso alveolar, hipoxemia y aumento del trabajo respiratorio, manifestándose en las primeras horas de vida con taquipnea, quejido espiratorio y cianosis. El diagnóstico temprano y la administración de surfactante exógeno, junto al uso de soporte ventilatorio apropiado, son fundamentales para mejorar el pronóstico y reducir la mortalidad neonatal asociada a esta enfermedad.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Síndrome de distress respiratorio
El distrés respiratorio del recién nacido reúne los cuadros en que el bebé respira con dificultad: respiración rápida, hundimiento de las costillas, quejido y color azulado. La causa más común es benigna (pulmón húmedo), pero en los prematuros destaca la enfermedad de membrana hialina, por falta de surfactante. El surfactante y los corticoides prenatales fueron grandes avances. En este temario lo revisaremos en detalle.
Síndrome de Distrés Respiratorio del Recién Nacido
El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) del recién nacido agrupa las patologías que comparten taquipnea, retracción costal, cianosis y quejido, cuya vía final común es la insuficiencia respiratoria neonatal. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. La taquipnea transitoria es la causa más frecuente y benigna; la enfermedad de membrana hialina, por déficit de surfactante, es la principal causa de morbimortalidad en el prematuro. El diagnóstico es clínico-radiológico.
Concepto
Afecta a una proporción de los recién nacidos de término y, en mayor medida, a los prematuros. Entre sus signos, el quejido es un sonido espiratorio que mantiene los alvéolos abiertos, y el aleteo nasal es un mecanismo de compensación para reducir el trabajo respiratorio.
Causas
| Causa | Características |
|---|---|
| Taquipnea transitoria | "Pulmón húmedo" por falta de reabsorción del líquido pulmonar; la más frecuente, leve y autolimitada. |
| Membrana hialina | Por déficit de surfactante; principal causa de morbimortalidad en el prematuro, con mayor riesgo a menor edad gestacional. |
| Aspirativo meconial | Aspiración de meconio en el recién nacido de término o postérmino; riesgo de hipertensión pulmonar. |
| Bronconeumonía | De origen infeccioso neonatal. |
Diagnóstico
Clínico-radiológico. El diagnóstico es clínico y radiológico, siendo la radiografía de tórax fundamental, junto a los gases. La enfermedad de membrana hialina muestra característicamente un patrón reticulogranular fino en "vidrio esmerilado".
Tratamiento
Soporte y surfactante. Se basa en el soporte respiratorio (oxígeno, CPAP precoz, ventilación mecánica según gravedad). En la membrana hialina, los corticoides antenatales —que la previenen— y el surfactante exógeno han sido los grandes avances en su mortalidad.
