90. Alteraciones menstruales
En esta unidad aprenderemos:
Definir los parámetros de normalidad del ciclo menstrual en la adolescencia y diferenciarlos de los criterios de la edad adulta.
Identificar las etiologías estructurales y no estructurales del sangrado uterino anormal según la clasificación PALM-COEIN.
Establecer un algoritmo diagnóstico claro para el estudio de la amenorrea primaria y secundaria en pediatría.
Aplicar criterios de tratamiento médico farmacológico para la estabilización del sangrado agudo y el manejo de patologías crónicas como el SOP.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Alteraciones menstruales
Las alteraciones menstruales son cambios anormales en la regularidad, duración, cantidad o dolor de la regla. En adolescentes, los primeros años suelen ser irregulares y muchas veces es normal. Incluyen la ausencia de regla (donde siempre hay que descartar embarazo), ciclos muy seguidos o espaciados, sangrados abundantes y el dolor menstrual. Se estudian según el caso. En este temario las revisaremos en detalle.
Alteraciones Menstruales
Las alteraciones menstruales son variaciones anormales del patrón menstrual en su frecuencia, duración, cantidad o por la presencia de dolor. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. En la adolescente, los primeros años tras la menarquia los ciclos suelen ser irregulares por anovulación, por lo que muchas son fisiológicas. Ante una amenorrea siempre debe descartarse el embarazo.
Concepto
El ciclo menstrual se considera un signo vital adicional. La causa más frecuente de sangrado anormal en la adolescente es el sangrado uterino disfuncional por anovulación. Algunas alteraciones afectan la calidad de vida o producen anemia.
Tipos
| Tipo | Descripción |
|---|---|
| Amenorrea | Ausencia de menstruación; siempre descartar embarazo, baja de peso, estrés o causas endocrinas. |
| Frecuencia | Oligomenorrea (ciclos largos, sobre 35 días) y polimenorrea (ciclos cortos, bajo 21 días). |
| Cantidad | Hipomenorrea (escasa) e hipermenorrea (abundante o prolongada), que puede causar anemia. |
| Dismenorrea | Dolor menstrual; la primaria, sin patología de base, es la más frecuente. |
Diagnóstico
Anamnesis y estudio dirigido. Es clínico, con una anamnesis dirigida del patrón menstrual y el examen físico (desarrollo puberal, signos de hiperandrogenismo). Se descarta el embarazo y, según la sospecha, se complementa con estudio hormonal, hemograma y ecografía.
Tratamiento
Según la causa. Muchas son fisiológicas y solo requieren observación. Los AINEs son de elección en la dismenorrea, y se reservan el manejo hormonal y la derivación al especialista para los casos que lo requieran.
