72. Insuficiencia renal aguda
En esta unidad aprenderemos:
La Lesión Renal Aguda (LRA), o insuficiencia renal aguda, es un síndrome clínico de alta prevalencia y gravedad, definido por un deterioro rápido de la función renal. El enfoque diagnóstico no se centra en la causa específica de inmediato, sino en una clasificación fisiopatológica que divide las etiologías en prerrenales (hipoperfusión), intrínsecas (daño parenquimatoso) y postrenales (obstrucción). Esta diferenciación, guiada por la clínica y el análisis de orina, es el paso más importante, ya que las causas prerrenales y postrenales son a menudo rápidamente reversibles con el tratamiento adecuado.
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Guía Eunacom - Insuficiencia renal aguda
La insuficiencia renal aguda es la pérdida brusca de la función del riñón, que sube la creatinina y suele disminuir la orina. Según su causa puede ser prerrenal (por falta de líquido, la más común), renal (daño del propio riñón) o postrenal (por obstrucción). Se estudia con exámenes y ecografía, y se trata corrigiendo la causa y las complicaciones. En este temario la revisaremos en detalle.
Insuficiencia Renal Aguda
La insuficiencia renal aguda es el deterioro brusco de la función del riñón en horas a días, que se traduce en el ascenso de la creatinina y la urea y, a menudo, en oliguria. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Según su mecanismo se clasifica en prerrenal, renal y postrenal. El diagnóstico distingue el mecanismo con los índices urinarios y la ecografía, y el tratamiento es el de la causa más el manejo de soporte.
Concepto
La oliguria es un signo precoz frecuente, aunque puede haber diuresis conservada. La complicación más peligrosa es la hiperkalemia. La ecografía renal es útil en todos los casos para evaluar el riñón y descartar una obstrucción.
Prerrenal, Renal y Postrenal
| Tipo | Mecanismo |
|---|---|
| Prerrenal | La más frecuente; por hipoperfusión (deshidratación, hemorragia), reversible al reponer volumen. |
| Renal | Por daño del propio riñón, como la necrosis tubular aguda o el síndrome hemolítico urémico. |
| Postrenal | Por obstrucción de la vía urinaria; reversible si se desobstruye precozmente. |
Diagnóstico
Función renal e índices. Se basa en el ascenso de la creatinina y la urea y en distinguir el mecanismo mediante la clínica, los índices urinarios y la ecografía renal, que descarta la obstrucción y evalúa el parénquima.
Tratamiento
De la causa y soporte. Es el de la causa —reponer volumen en la prerrenal, desobstruir en la postrenal— junto al manejo de soporte de las complicaciones, en especial la hiperkalemia. La diálisis se reserva para los casos graves.
