56. Insuficiencia hepática aguda
En esta unidad aprenderemos:
La insuficiencia hepática aguda (IHA) es un síndrome clínico de alta mortalidad, caracterizado por el desarrollo rápido de una disfunción hepática severa en un individuo sin enfermedad hepática crónica preexistente. Su diagnóstico se basa en la tríada de lesión hepatocelular aguda, coagulopatía (INR ≥ 1.5) y la aparición de encefalopatía hepática. Debido a su rápida progresión y al desarrollo de complicaciones potencialmente fatales como el edema cerebral y la falla multiorgánica, la IHA constituye una emergencia médica que requiere un manejo en una unidad de cuidados intensivos y una evaluación precoz para un posible trasplante hepático.
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Guía Eunacom - Insuficiencia hepática aguda
La insuficiencia hepática aguda es una falla brusca y grave del hígado en un niño previamente sano. Lo que la define es una alteración de la coagulación que no mejora con vitamina K, junto a ictericia y compromiso neurológico. Suele deberse a tóxicos, virus o enfermedades metabólicas. Es una urgencia que requiere cuidados intensivos y, a veces, trasplante. En este temario la revisaremos en detalle.
Insuficiencia Hepática Aguda
La insuficiencia hepática aguda es una disfunción hepática brusca y grave en un niño sin enfermedad hepática previa, que aparece en menos de ocho semanas. Es infrecuente pero potencialmente fatal. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Lo que la define es la coagulopatía de origen hepático que no se corrige con vitamina K. Se manifiesta por la tríada de ictericia, coagulopatía y encefalopatía, y requiere manejo en una unidad de paciente crítico.
Concepto
Sus causas más frecuentes son los tóxicos (paracetamol, hongos), los virus hepatotropos y las enfermedades metabólicas, aunque en niños la causa a menudo queda indeterminada. La encefalopatía puede progresar rápidamente, por lo que es un importante factor pronóstico.
Manifestaciones (Tríada)
| Manifestación | Descripción |
|---|---|
| Ictericia | Coloración amarilla por la hiperbilirrubinemia, reflejo de la disfunción hepática. |
| Coagulopatía | Alteración de la coagulación (INR elevado) que no se corrige con vitamina K; es el sello de la enfermedad. |
| Encefalopatía | Compromiso neurológico de gravedad variable; principal factor pronóstico y puede progresar rápido. |
Diagnóstico
Clínico y de laboratorio. El diagnóstico es clínico y se confirma con las pruebas de función hepática y de coagulación, que demuestran la coagulopatía. La evaluación neurológica debe ser seriada por el riesgo de progresión de la encefalopatía.
Tratamiento
Unidad crítica. Requiere hospitalización en una unidad de paciente crítico, con tratamiento de soporte y específico según la causa. La necesidad de trasplante hepático se evalúa con los criterios de King's College.
