37. Síndromes mediastínicos
En esta unidad aprenderemos:
Los síndromes mediastínicos comprenden un conjunto de signos y síntomas generados por la ocupación del espacio mediastínico, generalmente por una masa tumoral, que comprime o invade las estructuras vitales que lo atraviesan. El enfoque diagnóstico de una masa mediastónica es un ejercicio clínico eminentemente anatómico, ya que el diagnóstico diferencial de las lesiones varía drásticamente según su localización en el compartimento anterior, medio o posterior. La tomografía computarizada es la herramienta de imagen fundamental para la caracterización, pero el diagnóstico definitivo siempre requiere una confirmación histológica para guiar un tratamiento específico.
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Guía Eunacom - Síndromes mediastínicos
Los síndromes mediastínicos son los síntomas que aparecen cuando algo (un tumor, quiste o infección) ocupa el mediastino, el espacio central del tórax entre los pulmones. Según en qué zona esté, hay tumores típicos. Muchas veces no dan molestias y se ven por casualidad; otras comprimen estructuras, como en el síndrome de vena cava superior. Se estudian con escáner de tórax. En este temario los revisaremos en detalle.
Síndromes Mediastínicos
Los síndromes mediastínicos son el conjunto de manifestaciones clínicas producidas por una patología del mediastino (tumores, quistes, infección o malformaciones). Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. El mediastino se divide en tres compartimentos con tumores característicos. Muchas lesiones son asintomáticas, y el síndrome general más frecuente es el de la vena cava superior. La TAC es el método de estudio de elección.
Concepto
La edad orienta el diagnóstico: tumores neurogénicos en la infancia, linfomas en la adolescencia y timomas en el adulto. Los síntomas B sugieren linfoma, y el timoma se asocia a la miastenia gravis. El compartimento anterior es el más comprometido.
Compartimentos
| Compartimento | Tumores característicos |
|---|---|
| Anterior | Las "4 T": Timo (timoma), Tiroides, Teratoma y Linfoma; el más frecuente. |
| Medio | Quistes (broncogénicos, pericárdicos), adenopatías y masas vasculares. |
| Posterior | Tumores neurogénicos (los más frecuentes en niños) y tumores esofágicos. |
Síndrome de Vena Cava Superior
El más frecuente. Lo produce una masa, habitualmente anterior, que comprime la vena cava superior: edema en esclavina, ingurgitación yugular, circulación colateral y cianosis de cara, cuello y tórax alto.
Diagnóstico y Manejo
TAC y biopsia. La TAC de tórax es el método de elección (localiza y caracteriza), con biopsia previa a la cirugía. El tratamiento es habitualmente quirúrgico, salvo el linfoma (quimio-radioterapia).
