22. Colecistitis crónica
En esta unidad aprenderemos:
La colecistitis crónica es la manifestación clínica de la colelitiasis o cálculos biliares, una de las patologías digestivas de mayor prevalencia en Chile y el mundo occidental. Se caracteriza por episodios recurrentes de dolor conocidos como cólico biliar, que se producen por la obstrucción transitoria del flujo de bilis por un cálculo. Aunque el cólico biliar es un cuadro autolimitado, la importancia de esta condición radica en su potencial para evolucionar a complicaciones agudas y graves, como la colecistitis aguda, la coledocolitiasis, la pancreatitis y, de particular relevancia en nuestro país, el cáncer de vesícula biliar.
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Guía Eunacom - Colecistitis crónica
La colecistitis crónica es la inflamación de larga data de la vesícula biliar, casi siempre por la presencia de cálculos. Provoca cólicos biliares que se repiten (dolor en el costado derecho tras las comidas) o puede no dar síntomas. Con el tiempo la vesícula se va dañando. Se detecta con ecografía y se trata extirpando la vesícula, lo que en Chile además previene el cáncer vesicular. En este temario la revisaremos en detalle.
Colecistitis Crónica
La colecistitis crónica es la inflamación de larga data de la pared de la vesícula biliar, casi siempre secundaria a la litiasis vesicular. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Cursa con cólicos biliares recurrentes o de forma asintomática. La ecografía es el estudio inicial, el diagnóstico definitivo es histopatológico, y el tratamiento es la colecistectomía.
Concepto
La irritación crónica por los cálculos termina fibrosando la vesícula (su forma extrema es la vesícula "en porcelana", de riesgo oncológico). En Chile, la alta prevalencia de cáncer vesicular hace de la colecistectomía una medida preventiva, garantizada por el GES.
Diferencial del Dolor Biliar
| Cuadro | Características |
|---|---|
| Cólico biliar | Dolor postprandial en el hipocondrio derecho, menor de 6 horas, sin fiebre ni inflamación. |
| Colecistitis aguda | Dolor mayor de 6 horas, fiebre, Murphy positivo y leucocitosis. |
| Colecistitis crónica | Inflamación crónica con cólicos recurrentes; vesícula fibrótica. |
Diagnóstico
Ecografía e histología. La ecografía abdominal es el estudio inicial (cálculos con sombra acústica); las pruebas hepáticas descartan una obstrucción biliar, y el diagnóstico definitivo es histopatológico.
Tratamiento
Colecistectomía. El tratamiento de elección es la colecistectomía laparoscópica; en Chile, el GES la garantiza en los pacientes de 35 a 49 años con litiasis, como prevención del cáncer vesicular.
