27. Cáncer de páncreas y otros tumores preampulares
En esta unidad aprenderemos:
El cáncer de páncreas, principalmente el adenocarcinoma ductal, es una de las neoplasias más letales del tracto digestivo, caracterizada por un diagnóstico tardío y un pronóstico ominoso. Su presentación clínica depende de su localización: los tumores de la cabeza del páncreas se manifiestan clásicamente con una ictericia obstructiva indolora, mientras que los de cuerpo y cola lo hacen con dolor y una marcada baja de peso. El enfoque diagnóstico y terapéutico es complejo y se centra en la estadificación precisa mediante tomografía computarizada para determinar la resecabilidad, que es la única opción con potencial curativo.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Cáncer de páncreas y otros tumores preampulares
El cáncer de páncreas y los tumores vecinos a la "salida" de la bilis suelen debutar con ictericia (color amarillo), baja de peso y dolor. El más frecuente nace en la cabeza del páncreas y, lamentablemente, se detecta tarde, por lo que pocas veces puede operarse a tiempo. La cirugía (operación de Whipple) es la única opción curativa. En este temario lo revisaremos en detalle.
Cáncer de Páncreas y Otros Tumores Periampulares
El cáncer de páncreas y los tumores periampulares son neoplasias malignas del páncreas y de la región de la ampolla de Vater. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Comparten la ictericia como debut y la cirugía de Whipple como tratamiento. El tipo más frecuente es el adenocarcinoma ductal de la cabeza del páncreas, de muy mal pronóstico.
Concepto
Su tríada clásica es ictericia, baja de peso y dolor. Los factores de riesgo incluyen la edad, el tabaco, la diabetes y los antecedentes familiares. Solo un 10-20% es resecable al diagnóstico; el Ca 19-9 es un marcador pronóstico y de seguimiento.
Clínica según Ubicación
| Ubicación | Presentación |
|---|---|
| Cabeza y periampular | Ictericia obstructiva precoz (el debut), con baja de peso; signo de Courvoisier; la más frecuente. |
| Cuerpo y cola | Clínicamente silente más tiempo; dolor en epigastrio o espalda y síntomas tardíos. |
Diagnóstico
Imágenes. El examen de elección son las imágenes (TAC con protocolo pancreático o RM, y ecoendoscopia con biopsia); el Ca 19-9 se usa con fines pronósticos y de seguimiento, no de tamizaje.
Tratamiento
Cirugía o paliación. La cirugía (operación de Whipple) es la única opción curativa, en los pocos casos resecables, con quimioterapia adyuvante; la mayoría, avanzada, recibe paliación (dolor, ictericia, obstrucción).
