31. Cáncer de mama
En esta unidad aprenderemos:
El cáncer de mama es la neoplasia maligna más frecuente y la principal causa de muerte por cáncer en la población femenina a nivel mundial y en Chile. Es una enfermedad heterogénea cuyo enfoque ha sido revolucionario por la comprensión de sus subtipos moleculares. La importancia de su estudio radica en que, a pesar de su alta incidencia, es una patología susceptible de ser detectada en etapas tempranas mediante el screening mamográfico, y su tratamiento, basado en la cirugía, radioterapia y terapias sistémicas dirigidas al subtipo tumoral, ha mejorado significativamente el pronóstico y la sobrevida.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Cáncer de mama
No todos los cánceres de mama son iguales. Según unos "marcadores" del tumor (receptores hormonales y la proteína HER2), se agrupan en subtipos: luminal, HER2 y triple negativo. Conocer el subtipo es clave porque define el tratamiento más eficaz para cada caso: terapia hormonal, fármacos dirigidos o quimioterapia. En las imágenes, el sistema BI-RADS estandariza el riesgo. En este temario los revisaremos en detalle.
Cáncer de Mama: Subtipos Moleculares
El cáncer de mama se clasifica en subtipos moleculares que predicen su comportamiento y su respuesta al tratamiento. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile) y guías internacionales.
Aspectos esenciales. Los subtipos se definen por los receptores hormonales y el HER2 (inmunohistoquímica), y guían un tratamiento individualizado. En las imágenes, la clasificación BI-RADS estandariza el riesgo.
Concepto
La inmunohistoquímica de los receptores de estrógeno y progesterona, del HER2 y del índice de proliferación Ki-67 define el subtipo. Esto permite predecir el pronóstico y elegir la terapia más adecuada para cada tumor.
Subtipos Moleculares
| Subtipo | Características |
|---|---|
| Luminal A | Receptores hormonales positivos, HER2 negativo, Ki-67 bajo; el más frecuente y de mejor pronóstico. |
| Luminal B | Receptores hormonales positivos, más proliferativo (Ki-67 alto), HER2 variable. |
| HER2 enriquecido | Receptores negativos y HER2 positivo; agresivo, pero con blanco terapéutico. |
| Triple negativo | Sin receptores ni HER2; el más agresivo, en mujeres jóvenes y portadoras de BRCA. |
Diagnóstico por Imagen
BI-RADS. La clasificación BI-RADS estandariza el riesgo de malignidad de la mamografía y la ecografía (categorías 0 a 6); las categorías sospechosas (4 y 5) obligan a la biopsia.
Tratamiento según el Subtipo
Individualizado. Sobre la base de la cirugía y la radioterapia, los luminales reciben hormonoterapia, los HER2 positivos terapia anti-HER2 (trastuzumab) y el triple negativo quimioterapia.
