14. Hemorroides
En esta unidad aprenderemos:
La enfermedad hemorroidal es una de las condiciones anorrectales más comunes en la población general, causada por la dilatación y el descenso de los cojinetes vasculares normales del canal anal. Su presentación clínica varía significativamente dependiendo de si las hemorroides son internas, cuyo síntoma cardinal es el sangrado indoloro, o externas, que suelen ser sintomáticas solo cuando se trombosan, causando un dolor agudo. El enfoque diagnóstico es clínico y el tratamiento es escalonado, priorizando las medidas higiénico-dietéticas y reservando los procedimientos invasivos para los casos más avanzados o refractarios.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Hemorroides
Las hemorroides son venas dilatadas del canal anal; cuando dan molestias se habla de enfermedad hemorroidal, la más común de la zona. Las internas suelen sangrar sin dolor; las externas duelen y pueden formar un coágulo. Una regla clave: todo sangrado debe estudiarse para descartar algo más serio, no asumirlo como hemorroides. Se tratan con fibra, procedimientos o cirugía. En este temario las revisaremos en detalle.
Hemorroides
Las hemorroides son dilataciones de los plexos vasculares del canal anal que, al volverse sintomáticas, constituyen la enfermedad proctológica más frecuente. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Se dividen en internas (rectorragia indolora, en cuatro grados) y externas (dolor, trombosis). El diagnóstico es clínico, y nunca debe atribuirse una rectorragia a hemorroides sin descartar un cáncer.
Concepto
La línea pectínea separa las internas (cubiertas por mucosa, no duelen) de las externas (cubiertas por piel, duelen). La complicación más frecuente de las externas es la trombosis. Ante una rectorragia, siempre debe descartarse un cáncer.
Grados de las Hemorroides Internas
| Grado | Características |
|---|---|
| Grado I | No prolapsan más allá del ano; rectorragia. |
| Grado II | Prolapso que se reduce espontáneamente. |
| Grado III | Prolapso que requiere reducción manual. |
| Grado IV | Prolapso irreductible, con riesgo de estrangulación. |
Diagnóstico
Clínico. Es clínico: inspección, tacto rectal (para el diferencial) y anoscopía (confirma las internas). Ante una rectorragia, debe descartarse un cáncer con colonoscopía según la edad y el riesgo.
Tratamiento
Escalonado. El manejo médico (fibra, líquidos, baños de asiento) se indica a todos; los grados I a III usan procedimientos como la ligadura con banda elástica, y la cirugía (hemorroidectomía) se reserva para los grados III-IV o refractarios.
