15. Fisura anal / Fisura anorectal
En esta unidad aprenderemos:
La fisura anal es un desgarro lineal y doloroso en la piel del canal anal distal, siendo una de las causas más frecuentes de dolor anorrectal intenso en la población general. Su origen suele ser un traumatismo local por el paso de deposiciones duras, pero su persistencia y cronicidad se deben a un círculo vicioso de dolor, espasmo reflejo del esfínter anal interno e isquemia local, que impide la cicatrización. El diagnóstico es eminentemente clínico, basado en una historia característica y la visualización de la lesión. El tratamiento se enfoca en romper este círculo vicioso, priorizando las medidas conservadoras y farmacológicas antes de considerar la cirugía.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Fisura anal / Fisura anorectal
La fisura anal es una pequeña herida o desgarro en la piel del ano. Su rasgo distintivo es el dolor intenso al defecar (que la diferencia de las hemorroides), con algo de sangrado. Se debe a un círculo vicioso de espasmo del esfínter que dificulta que cicatrice. La mayoría sana con medidas simples: fibra, baños de asiento y cremas que relajan el músculo. En este temario la revisaremos en detalle.
Fisura Anal
La fisura anal (o anorectal) es un desgarro lineal de la piel del canal anal, distal a la línea pectínea, y una de las patologías anorrectales benignas más frecuentes. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Se distingue de las hemorroides por el dolor intenso con la defecación. Se clasifica en aguda y crónica, el diagnóstico es clínico, y el tratamiento médico cura la mayoría.
Concepto
Se origina en un círculo vicioso de espasmo del esfínter anal interno e isquemia que dificulta la cicatrización. Se localiza sobre todo en la línea media posterior; una ubicación atípica obliga a descartar una enfermedad subyacente (como la de Crohn).
Tipos
| Tipo | Características |
|---|---|
| Aguda | Menos de 6 semanas; desgarro simple, sin la tríada; cura con tratamiento médico. |
| Crónica | De larga evolución; presenta la tríada de Brodie: fisura, papila hipertrófica y plicoma centinela. |
Diagnóstico
Clínico. Es clínico, por inspección al separar las nalgas. El esfínter hipertónico hace el examen muy doloroso, lo que a menudo impide el tacto rectal.
Tratamiento
Médico primero. El manejo médico (relajantes del esfínter, fibra y baños de asiento) cura el 90% de las agudas; la esfinterotomía lateral interna (el gold standard) se reserva para las crónicas o que no responden.
