16. Abscesos y fístulas ano-rectales
En esta unidad aprenderemos:
La patología supurativa anorrectal, que abarca los abscesos y las fístulas, es una condición proctológica común que se origina en la infección de las glándulas anales. El absceso representa la fase aguda de la enfermedad, manifestándose como una colección purulenta dolorosa que constituye una urgencia quirúrgica. La fístula, por su parte, es la fase crónica, un trayecto anormal que comunica el canal anal con la piel y que requiere un manejo quirúrgico cuidadoso para lograr la curación sin comprometer la continencia fecal. El entendimiento de esta dualidad y de la anatomía del complejo esfinteriano es fundamental para su correcto tratamiento.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Abscesos y fístulas ano-rectales
Los abscesos y fístulas ano-rectales son dos caras de un mismo problema: la infección de unas pequeñas glándulas del ano. El absceso es la fase aguda (una acumulación de pus que duele mucho y debe drenarse pronto); la fístula es la fase crónica, un pequeño túnel que supura. El absceso se trata como urgencia y la fístula con cirugía, cuidando no dañar el control del esfínter. En este temario los revisaremos en detalle.
Abscesos y Fístulas Ano-Rectales
Los abscesos y fístulas ano-rectales son dos fases de una misma enfermedad supurativa de origen criptoglandular. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. El absceso es la fase aguda y la fístula la crónica. El absceso es una emergencia que requiere drenaje, y la fístula se opera sin comprometer la continencia.
Concepto
Se originan por la infección de las glándulas anales (criptas de Morgagni); el absceso perianal es el más frecuente. La fístula es la secuela de un absceso que drenó. Se clasifica según su relación con el esfínter, con el principio de preservar la continencia.
Las Dos Fases
| Fase | Características |
|---|---|
| Absceso | Fase aguda; colección purulenta por infección de una glándula anal; el perianal es el más frecuente. |
| Fístula | Fase crónica; trayecto infectado que comunica el canal anal con la piel, secuela de un absceso. |
Diagnóstico
Clínico. Es clínico: el absceso por los signos inflamatorios y la fístula por el orificio externo con drenaje. La regla de Goodsall orienta el trayecto, y la RM se reserva para los casos complejos.
Tratamiento
Drenaje y cirugía. El absceso es una emergencia que requiere incisión y drenaje precoz; la fístula se trata con fistulotomía (o sedal en las complejas), evitando la fistulectomía por el riesgo de incontinencia.
