36. Hernias diafragmáticas traumáticas y congénitas
En esta unidad aprenderemos:
La hernia diafragmática es una condición en la que los órganos abdominales protruyen hacia la cavidad torácica a través de un defecto en el diafragma. Esta patología presenta dos escenarios clínicos completamente distintos: la hernia congénita, una malformación del desarrollo que se manifiesta como una emergencia respiratoria en el recién nacido, y la hernia traumática, una consecuencia de una lesión de alta energía en niños o adultos. El enfoque diagnóstico y el manejo de cada una son radicalmente diferentes, siendo la congénita una carrera contra la hipoplasia pulmonar y la hipertensión pulmonar, y la traumática un desafío diagnóstico en el contexto de un politraumatismo.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Hernias diafragmáticas traumáticas y congénitas
Las hernias diafragmáticas ocurren cuando hay un agujero o debilidad en el diafragma (el músculo que separa el tórax del abdomen), por el que suben órganos abdominales hacia el pecho. Pueden estar presentes al nacer (Bochdalek, Morgagni) o aparecer tras un golpe fuerte. En el recién nacido pueden ser graves por afectar al pulmón. El tratamiento es quirúrgico. En este temario las revisaremos en detalle.
Hernias Diafragmáticas Traumáticas y Congénitas
Las hernias diafragmáticas son una comunicación anormal entre el abdomen y el tórax a través de un defecto del diafragma, con paso de vísceras al tórax. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile) y guías internacionales.
Aspectos esenciales. Pueden ser congénitas (Bochdalek, Morgagni) o traumáticas. La de Bochdalek es la más frecuente y grave, y el tratamiento de todas es quirúrgico.
Concepto
La de Bochdalek se manifiesta en el recién nacido y su gravedad deriva de la hipoplasia pulmonar e hipertensión pulmonar asociadas. Las traumáticas indican un trauma severo. La clínica depende de la localización, el tamaño y las vísceras herniadas.
Tipos
| Tipo | Características |
|---|---|
| Bochdalek | Congénita, la más frecuente; defecto posterolateral, predomina a la izquierda; en el recién nacido. |
| Morgagni | Congénita anterior (retroesternal), menos frecuente; a menudo de diagnóstico tardío. |
| Traumática | Adquirida por trauma toracoabdominal cerrado o penetrante; predomina a la izquierda. |
Diagnóstico
Imágenes. La ecografía prenatal diagnostica la congénita y orienta el pronóstico; tras el nacimiento o el trauma, la radiografía de tórax y la TAC muestran las vísceras en el tórax.
Tratamiento
Quirúrgico. Consiste en reducir el contenido y cerrar el defecto; en el recién nacido se debe estabilizar primero la función respiratoria (incluso con ECMO) antes de la reparación.
