41. Enfermedad renovascular
En esta unidad aprenderemos:
La enfermedad renovascular, causada principalmente por la estenosis de la arteria renal, es una de las principales causas de hipertensión arterial secundaria y una causa tratable de insuficiencia renal. Su fisiopatología se centra en la hipoperfusión renal y la consecuente activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona. El espectro de causas está dominado por dos entidades con perfiles de pacientes muy distintos: la aterosclerosis en los adultos mayores y la displasia fibromuscular en las mujeres jóvenes. El reconocimiento de las pistas clínicas que sugieren esta condición es fundamental para iniciar un estudio de diagnóstico por imágenes y definir la mejor estrategia terapéutica, que puede ser médica o intervencional.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Enfermedad renovascular
La enfermedad renovascular es un estrechamiento de las arterias que llevan sangre a los riñones. Al recibir menos riego, el riñón libera sustancias que suben la presión, provocando una hipertensión difícil de controlar y daño renal. Se sospecha cuando la presión no responde a los remedios habituales. Se estudia con ecografía y angiografía, y a veces se trata abriendo la arteria. En este temario la revisaremos en detalle.
Enfermedad Renovascular
La enfermedad renovascular es la estenosis significativa de una o ambas arterias renales, que provoca una nefropatía isquémica. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Se manifiesta como una hipertensión de difícil manejo y/o enfermedad renal crónica, y es la causa más común de HTA secundaria de origen vascular. La revascularización es el tratamiento definitivo.
Concepto
La estenosis activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona, elevando la presión. Debe sospecharse ante una HTA refractaria, de inicio brusco, o un deterioro de la función renal al iniciar IECA o ARA-II.
Causas
| Causa | Características |
|---|---|
| Ateroesclerosis | La más frecuente; en hombres mayores con factores de riesgo cardiovascular; afecta el segmento proximal. |
| Displasia fibromuscular | En mujeres jóvenes; aspecto en "collar de cuentas" en la porción media de la arteria. |
Diagnóstico
Imágenes. El eco-Doppler de las arterias renales es el estudio inicial, complementado por el angio-TAC o la angio-RM; la arteriografía es el gold standard.
Tratamiento
Médico y revascularización. Combina el manejo médico de la presión y los factores de riesgo con la revascularización (angioplastia), de elección en la displasia fibromuscular y reservada a casos seleccionados en la ateroesclerosis.
