4. Hernia hiatal
En esta unidad aprenderemos:
La hernia hiatal es una condición anatómica común que consiste en la protrusión de una porción del estómago hacia el tórax a través del hiato diafragmático. Su importancia clínica depende fundamentalmente de su tipo. La hernia por deslizamiento (Tipo I), la más frecuente, es una de las principales causas de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). En contraste, la hernia paraesofágica (Tipo II), aunque rara, conlleva el riesgo de complicaciones mecánicas graves como la estrangulación y el vólvulo gástrico. Un enfoque diagnóstico correcto, basado en la clínica y estudios de imagen, es esencial para diferenciar ambos tipos y definir la estrategia terapéutica adecuada.
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Guía Eunacom - Hernia hiatal
La hernia hiatal ocurre cuando parte del estómago sube hacia el tórax por una abertura del diafragma. La más común es la "por deslizamiento", que suele dar reflujo (acidez). Otra, la "paraesofágica", da menos acidez pero puede complicarse. Muchas no causan molestias. Se confirma con radiografía con contraste y endoscopía, y el tratamiento depende del tipo. En este temario la revisaremos en detalle.
Hernia Hiatal
La hernia hiatal es la protrusión de parte del estómago hacia el tórax a través del hiato del diafragma. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. La más frecuente es la tipo I (por deslizamiento), asociada al reflujo. El diagnóstico se hace con radiografía y endoscopía, y el tratamiento es médico en la tipo I y quirúrgico en la tipo II.
Concepto
La tipo I se asocia al reflujo gastroesofágico; la tipo II da síntomas mecánicos y complicaciones, como la hemorragia o el vólvulo gástrico (una urgencia). Muchas hernias son asintomáticas.
Tipos
| Tipo | Características |
|---|---|
| Tipo I (deslizamiento) | La más frecuente; la unión gastroesofágica asciende al tórax; se asocia a reflujo. |
| Tipo II (paraesofágica) | La unión queda en su sitio y se hernia el fondo gástrico; síntomas mecánicos y complicaciones. |
| Tipo III (mixta) | Combina el deslizamiento y la paraesofágica. |
| Tipo IV | Otro órgano, además del estómago, en el saco herniario. |
Diagnóstico
Radiografía y endoscopía. El diagnóstico definitivo se hace con radiografía con contraste (esófago-estómago-duodeno) y endoscopía digestiva alta, que demuestran el tipo y la anatomía.
Tratamiento
Según el tipo. La tipo I se maneja de forma médica (inhibidores de la bomba de protones y medidas), con cirugía si es refractaria o complicada; la tipo II se opera siempre, aun sin síntomas, por el riesgo de complicaciones graves.
