38. Mesotelioma pleural
En esta unidad aprenderemos:
El mesotelioma pleural maligno es una neoplasia rara pero muy agresiva que se origina en las células mesoteliales que recubren los pulmones. Su desarrollo tiene una asociación causal inequívoca y extraordinariamente fuerte con la exposición a fibras de asbesto (amianto), a menudo décadas antes de la aparición de la enfermedad. Clínicamente, se presenta de forma insidiosa con disnea y dolor torácico, y radiológicamente su sello es un derrame pleural masivo con engrosamiento pleural nodular. Debido a su diagnóstico tardío y su resistencia a los tratamientos, el pronóstico es generalmente ominoso, y el manejo se centra en la quimio/inmunoterapia paliativa y el control de los síntomas.
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Guía Eunacom - Mesotelioma pleural
El mesotelioma pleural es un cáncer de la pleura (la membrana que envuelve los pulmones) causado casi siempre por el contacto con asbesto o amianto, muchas veces en el trabajo. Puede aparecer hasta 30 ó 40 años después de la exposición. Suele dar líquido alrededor del pulmón, dolor en el pecho y falta de aire. Se confirma con una biopsia. La mejor defensa es prevenir el contacto con asbesto. En este temario lo revisaremos en detalle.
Mesotelioma Pleural
El mesotelioma pleural es un tumor maligno primario de la pleura, fuertemente asociado a la exposición al asbesto. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Es una enfermedad ocupacional, con una latencia larga y sin relación con el tabaco. Debe sospecharse ante un derrame pleural de causa desconocida con antecedente de asbesto; el diagnóstico es histológico.
Concepto
El asbesto (amianto) es el principal factor de riesgo, en especial el azul; la latencia entre la exposición y la enfermedad alcanza los 30-40 años. A diferencia del cáncer de pulmón, no se asocia al tabaco. El pronóstico es malo por el diagnóstico tardío.
Clínica
Sospecha. Cursa con derrame pleural unilateral recurrente, dolor torácico persistente y disnea; debe sospecharse ante un derrame de origen desconocido en una persona con exposición al asbesto.
Diagnóstico
| Método de biopsia | Rendimiento |
|---|---|
| Quirúrgica | Videotoracoscopia o toracotomía; la técnica de elección, alta sensibilidad (~90%). |
| Guiada por TAC | Sensibilidad intermedia (~60% con una toma, hasta 85% repetida). |
| A ciegas | Mala opción; baja sensibilidad (20-50%). |
Tratamiento
Multimodal. Tras la confirmación histológica, combina cirugía, quimioterapia y radioterapia; dado su mal pronóstico, es en gran parte paliativo. La mejor estrategia es la prevención, evitando el asbesto.
