29. Cáncer del tiroides
En esta unidad aprenderemos:
El cáncer de tiroides es la neoplasia endocrina más frecuente, y su incidencia ha aumentado significativamente en las últimas décadas. La gran mayoría de los casos se presentan como un nódulo tiroideo asintomático, descubierto de forma incidental. Afortunadamente, los subtipos histológicos más comunes, los carcinomas diferenciados (papilar y folicular), suelen tener un curso indolente y un pronóstico excelente con un tratamiento adecuado. El enfoque diagnóstico se basa en un algoritmo sistemático que utiliza la TSH, la ecografía y la punción aspirativa con aguja fina para identificar los nódulos que requieren intervención quirúrgica.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Cáncer del tiroides
El cáncer de tiroides suele aparecer como un nódulo en el cuello. Hay cuatro tipos; el más común es el papilar, que tiene muy buen pronóstico y se cura en la mayoría de los casos. Se estudia con ecografía y una punción del nódulo. El tratamiento es quirúrgico (extirpar la tiroides), y en los tipos más frecuentes se complementa con yodo radiactivo. En este temario lo revisaremos en detalle.
Cáncer de Tiroides
El cáncer de tiroides es una neoplasia maligna de la glándula tiroides que suele presentarse como un nódulo. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Tiene cuatro tipos, siendo el papilar el más frecuente y de mejor pronóstico. El diagnóstico se basa en la ecografía y la PAAF, y el tratamiento es la cirugía.
Concepto
Los carcinomas diferenciados (papilar y folicular) son la mayoría, de buen pronóstico, y captan radioyodo. El medular secreta calcitonina y se asocia al MEN 2; el anaplásico es el de peor pronóstico.
Tipos
| Tipo | Características |
|---|---|
| Papilar | El más frecuente (75-80%); diferenciado, muy buen pronóstico, diseminación linfática. |
| Folicular | Diferenciado, más agresivo; diseminación hematógena (hueso, pulmón, hígado). |
| Medular | De las células C; secreta calcitonina; se asocia al MEN 2. |
| Anaplásico | Indiferenciado, muy agresivo y de mal pronóstico. |
Diagnóstico
Ecografía y PAAF. Ante un nódulo, la ecografía y la PAAF (clasificada según Bethesda) son el gold standard; la PAAF no distingue el adenoma del carcinoma folicular, que requiere biopsia.
Tratamiento
Cirugía. El tratamiento de todas las formas es la tiroidectomía total con linfadenectomía según el compromiso; los carcinomas diferenciados se complementan con radioyodo y levotiroxina supresora de TSH.
