18. Cáncer anal
En esta unidad aprenderemos:
El cáncer anal es una neoplasia relativamente infrecuente pero cuya incidencia ha ido en aumento, especialmente en poblaciones de riesgo. A diferencia del adenocarcinoma de recto, el cáncer del canal anal es en su gran mayoría un carcinoma de células escamosas fuertemente asociado a la infección por el Virus Papiloma Humano (VPH). Esta distinción etiológica y biológica es fundamental, ya que conlleva un enfoque terapéutico radicalmente diferente, donde la quimiorradioterapia concomitante, y no la cirugía, se ha establecido como el tratamiento estándar con intención curativa, permitiendo la preservación del esfínter en la mayoría de los casos.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Cáncer anal
El cáncer anal es poco frecuente y casi siempre se relaciona con el virus del papiloma humano (VPH). Suele dar sangrado y dolor al defecar. Una regla importante: cualquier herida o úlcera del ano que no cicatriza debe estudiarse con biopsia, no asumir que es algo benigno. Se trata principalmente con quimioterapia y radioterapia, que permiten conservar el esfínter. En este temario lo revisaremos en detalle.
Cáncer Anal
El cáncer anal es una neoplasia maligna poco frecuente del ano, en su mayoría un carcinoma epidermoide. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Está fuertemente asociado al VPH y se divide según la línea pectínea en cáncer del canal y del margen anal. Toda úlcera anal que no cicatriza debe considerarse un cáncer hasta demostrar lo contrario.
Concepto
El VPH (genotipos 16 y 18) es el principal factor de riesgo; sus factores se parecen más a los de los cánceres genitales que a los digestivos. Los síntomas más frecuentes son la rectorragia y el dolor.
Tipos según Localización
| Tipo | Características |
|---|---|
| Canal anal | Sobre la línea pectínea; más frecuente en mujeres; rectorragia y dolor. |
| Margen anal | Bajo la línea pectínea (piel perianal); raro, más en varones; se comporta como un cáncer de piel y drena a los ganglios inguinales. |
Diagnóstico
Biopsia. Ante toda úlcera anal que no cicatriza, se confirma con biopsia; la etapificación se hace con TC y RM (la mejor para la estadificación locorregional).
Tratamiento
Quimio-radioterapia. En el carcinoma del canal anal, el tratamiento de elección es la quimio-radioterapia (esquema de Nigro), que preserva el esfínter; la cirugía se reserva para el rescate.
