24. Ictericia obstructiva
En esta unidad aprenderemos:
La ictericia obstructiva es un síndrome clínico de gran importancia, causado por el bloqueo mecánico del flujo biliar desde el hígado hacia el duodeno. Esto resulta en una hiperbilirrubinemia de predominio directo, que se manifiesta con la clásica tríada de ictericia, coluria y acolia. El enfoque diagnóstico se centra en diferenciar las causas benignas, siendo la coledocolitiasis la más frecuente, de las causas malignas, como el cáncer de cabeza de páncreas. La historia clínica, el perfil de laboratorio colestásico y los estudios de imagen escalonados, comenzando con la ecografía abdominal, son los pilares para establecer la etiología y guiar el tratamiento, que siempre busca resolver la obstrucción.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Ictericia obstructiva
La ictericia obstructiva es el color amarillo de piel y ojos que aparece cuando algo bloquea la salida de la bilis. Se acompaña de orina oscura, deposiciones claras y picazón. En Chile la causa más común es un cálculo atascado en la vía biliar; otras veces se debe a un tumor. Se estudia con análisis de sangre y ecografía, y el tratamiento depende de la causa. En este temario la revisaremos en detalle.
Ictericia Obstructiva
La ictericia obstructiva es la coloración amarilla por acumulación de bilirrubina debida a la obstrucción del flujo biliar. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Se caracteriza por una hiperbilirrubinemia directa con elevación de la fosfatasa alcalina y la GGT. En Chile, su causa más frecuente es la coledocolitiasis, y el tratamiento depende de la causa.
Concepto
Produce ictericia, coluria, acolia y prurito. Una ictericia dolorosa sugiere litiasis; una indolora con vesícula palpable (signo de Courvoisier) o baja de peso orienta a malignidad.
Causas
| Causa | Detalle |
|---|---|
| Litiásica | Coledocolitiasis (cálculo en la vía biliar); la más frecuente en Chile. |
| Maligna | Cáncer de cabeza de páncreas, periampular, colangiocarcinoma y cáncer vesicular. |
| Otras benignas | Estenosis de la vía biliar, síndrome de Mirizzi, pancreatitis y parasitarias. |
Diagnóstico
Laboratorio e imágenes. El laboratorio muestra el patrón obstructivo, y la ecografía revela la dilatación de la vía biliar; la colangio-RM o la CPRE precisan la causa y el nivel.
Tratamiento
Según la causa. La coledocolitiasis se resuelve con extracción endoscópica (CPRE) y colecistectomía; la colangitis requiere antibióticos y drenaje urgente; y la obstrucción maligna, cirugía o prótesis.
