21. Trastornos de la marcha
En esta unidad aprenderemos:
La marcha humana es una actividad motora compleja que requiere la integración de múltiples sistemas neurológicos. Las alteraciones en la marcha pueden ser la manifestación de diversas condiciones médicas, tanto neurológicas como sistémicas. El análisis detallado de los patrones de la marcha es una parte fundamental del examen neurológico y puede proporcionar pistas cruciales para el diagnóstico etiológico. Reconocer los diferentes tipos de marcha patológica y sus asociaciones clínicas es esencial para una correcta evaluación.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Trastornos de la marcha
Los trastornos de la marcha son cambios en la forma de caminar que suelen tener varias causas a la vez, muy comunes en personas mayores. La manera de caminar —arrastrando los pies, con pasos inestables o cojeando por dolor— da pistas sobre el origen del problema. Importan mucho porque aumentan el riesgo de caídas. El tratamiento combina ejercicio, equilibrio y un entorno seguro. En este temario los revisaremos en detalle.
Trastornos de la Marcha
Los trastornos de la marcha son alteraciones de la forma de caminar, de etiología multifactorial. Son muy frecuentes en el adulto mayor —donde muchas patologías se manifiestan así— y tienen gran importancia por su asociación con las caídas. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Reconocer el tipo de marcha orienta hacia la causa subyacente. El diagnóstico es clínico, basado en la exploración y la historia (evolución, síntomas concomitantes y síndromes geriátricos). El tratamiento es multidisciplinario y busca corregir las causas y prevenir caídas.
Concepto
La marcha es un proceso complejo que requiere la integración de múltiples sistemas (nervioso, musculoesquelético y sensorial). En el adulto mayor, su alteración suele ser multifactorial y se asocia a otros síndromes geriátricos, como el deterioro cognitivo y la incontinencia. Su principal consecuencia son las caídas, cada vez más frecuentes por el envejecimiento poblacional.
Tipos de Marcha
| Tipo | Característica |
|---|---|
| Antiálgica | Cojera por dolor en un miembro, que acorta el apoyo sobre el lado afectado. |
| Atáxica | De base amplia e inestable, con pasos irregulares; orienta a lesión cerebelosa. |
| Parkinsoniana | Pasos cortos y arrastrados, tronco inclinado y disminución del balanceo de los brazos. |
| Espástica | Por lesión de la vía piramidal; en la hemipléjica, la pierna se mueve "en guadaña". |
| Esteppage | Pie caído por lesión del nervio periférico; eleva la pierna para no arrastrar el pie. |
Diagnóstico
Clínico. El diagnóstico es clínico: se objetiva el trastorno y se identifica el tipo de marcha, que orienta al problema de base. La historia debe indagar la evolución, los síntomas acompañantes y los síndromes geriátricos. El estudio etiológico (laboratorio o neuroimagen) se solicita según la sospecha.
Tratamiento
Multidisciplinario. El manejo parte de determinar y tratar las causas que influyen en la marcha. Es multidisciplinario e incluye un programa de ejercicios, el entrenamiento del equilibrio y de las actividades de la vida diaria, además de la adaptación del entorno donde se moviliza el paciente para prevenir caídas.
