30. Síndromes vertiginosos periféricos
En esta unidad aprenderemos:
El vértigo es la sensación ilusoria de movimiento rotatorio del entorno o de uno mismo. Representa un desafío diagnóstico cuyo objetivo primordial es diferenciar entre sus causas periféricas, originadas en el laberinto o nervio vestibular, y las causas centrales, originadas en el troncoencéfalo o cerebelo, que pueden ser potencialmente graves. Un enfoque sistemático basado en la temporalidad de las crisis, sus desencadenantes y los síntomas acompañantes, junto con maniobras de examen físico específicas, es la clave para un diagnóstico preciso y un manejo seguro.
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Guía Eunacom - Síndromes vertiginosos periféricos
El vértigo periférico es esa sensación de que todo gira, originada en el oído interno, donde está el sistema del equilibrio. Suele ser intenso pero benigno y pasajero. Las causas más comunes son los cristales sueltos del oído (VPPB), una inflamación del nervio (neuronitis) o la enfermedad de Ménière. El tratamiento depende de la causa, desde maniobras hasta medicamentos. En este temario los revisaremos en detalle.
Síndromes Vertiginosos Periféricos
Los síndromes vertiginosos periféricos son cuadros de vértigo (sensación rotatoria del cuerpo o del entorno) producidos por la afectación del sistema vestibular periférico, en el oído interno. Suelen ser transitorios y de curso benigno. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. El vértigo periférico se acompaña de nistagmus y suele ser benigno, a diferencia del central, que asocia signos neurológicos. Las causas más frecuentes son el VPPB, la neuronitis vestibular y la enfermedad de Ménière. El diagnóstico es clínico y el tratamiento depende de la causa.
Concepto
El vértigo debe diferenciarse del mareo, que es solo una sensación de inestabilidad. Una lesión vestibular unilateral altera el reflejo vestíbulo-ocular, generando vértigo y nistagmus. Es clave distinguir el origen periférico (benigno, sin signos neurológicos) del central (que asocia disartria, diplopía o déficit focal y sugiere una causa como un accidente vascular).
Principales Causas
| Cuadro | Características |
|---|---|
| VPPB | El más frecuente. Crisis breves gatilladas por los cambios de posición de la cabeza, por desprendimiento de otolitos. |
| Neuronitis vestibular | Vértigo intenso y persistente de días, de origen viral, sin tinnitus ni hipoacusia. |
| Enfermedad de Ménière | Vértigo recurrente asociado a hipoacusia fluctuante y tinnitus, por hidrops endolinfático. |
Diagnóstico
Clínico. El diagnóstico es clínico: se caracteriza el vértigo (duración, gatillantes y síntomas auditivos) y se diferencia el origen periférico del central mediante el examen neurológico y del nistagmus. Las pruebas del VIII par evalúan la función coclear y vestibular; la confirmación la realiza el especialista.
Tratamiento
Según la causa. El VPPB se trata con maniobras de reposición (Epley o Semont); la neuronitis vestibular, con manejo sintomático del vértigo; y la enfermedad de Ménière, por el especialista. Siempre debe derivarse ante un curso atípico o la sospecha de una lesión central, de urgencia si se sospecha un accidente vascular.
