3. Cuadros de deterioro cerebral reversibles (hipotiroidismo, déficit de B12…)
En esta unidad aprenderemos:
El deterioro cognitivo no siempre es irreversible. Existen condiciones médicas que pueden simular una demencia, pero que al ser tratadas adecuadamente permiten una recuperación significativa. Entre ellas destacan el hipotiroidismo y el déficit de vitamina B12, causas frecuentes y potencialmente tratables.
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Guía Eunacom - Cuadros de deterioro cerebral reversibles (hipotiroidismo, déficit de B12…)
No todo deterioro de la memoria es una demencia sin solución. Algunas causas, como el hipotiroidismo, la falta de vitamina B12, la depresión o ciertos medicamentos, producen síntomas parecidos pero que pueden mejorar con tratamiento. Por eso, antes de dar un diagnóstico definitivo, es clave buscarlas con análisis y estudios. En este temario revisaremos estas causas tratables en detalle.
Cuadros de Deterioro Cerebral Reversibles
Ante un deterioro cognitivo es fundamental buscar sus causas potencialmente reversibles o tratables, ya que su identificación oportuna permite tratar y, en muchos casos, frenar o revertir parcialmente el deterioro. Incluyen condiciones como el hipotiroidismo y el déficit de vitamina B12. Este temario, complementario al de demencia, se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. La demencia es un diagnóstico de exclusión: antes de atribuirla a una causa degenerativa, deben descartarse las tratables. Las principales son el hipotiroidismo, el déficit de vitamina B12, la depresión y la hidrocefalia normotensiva. El estudio incluye laboratorio dirigido y neuroimagen, y el tratamiento se orienta a la causa.
Concepto
Diversas condiciones pueden causar un deterioro cognitivo que imita a una demencia pero que es susceptible de tratamiento. Aunque la recuperación no siempre es completa, identificarlas permite detener la progresión del déficit. Por ello, su búsqueda activa forma parte del estudio inicial de todo paciente con deterioro cognitivo.
Principales Causas Reversibles
| Grupo | Ejemplos |
|---|---|
| Metabólicas y endocrinas | Hipotiroidismo y déficit de vitamina B12. |
| Psiquiátrica | Depresión (pseudodemencia depresiva), que imita el deterioro cognitivo. |
| Fármacos y tóxicos | Anticolinérgicos, sedantes, alcohol crónico. |
| Infecciosas | Neurosífilis e infección por VIH. |
| Estructurales | Hidrocefalia normotensiva, hematoma subdural y tumores cerebrales. |
Estudio Diagnóstico
Laboratorio dirigido y neuroimagen. La evaluación incluye anamnesis con el cuidador y examen mental, junto a un laboratorio dirigido: función tiroidea (TSH), niveles de vitamina B12, serología para VIH y tamizaje de neurosífilis, además del perfil bioquímico. La neuroimagen (TC o RM) descarta causas estructurales como la hidrocefalia normotensiva o un hematoma subdural.
Tratamiento
Tratar la causa. El manejo se orienta a la causa específica: levotiroxina en el hipotiroidismo, suplementación en el déficit de vitamina B12, antidepresivos en la depresión, ajuste de fármacos y derivación quirúrgica en la hidrocefalia normotensiva. La mejoría puede ser parcial, pero el tratamiento detiene la progresión del deterioro.
