25. Polineuropatías, radiculopatías, mononeuropatías
En esta unidad aprenderemos:
Los trastornos del sistema nervioso periférico abarcan un amplio espectro de enfermedades que se clasifican según su distribución anatómica. Una lesión puede afectar a un único nervio (mononeuropatía), a una raíz nerviosa (radiculopatía) o presentar un compromiso difuso y simétrico de múltiples nervios (polineuropatía). Reconocer clínicamente cuál de estos patrones está presente es el paso inicial y fundamental para orientar el estudio etiológico y el manejo, ya que las causas y los tratamientos varían significativamente para cada uno.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Polineuropatías, radiculopatías, mononeuropatías
Estas enfermedades afectan los nervios periféricos y se diferencian por su distribución: la polineuropatía compromete muchos nervios de forma simétrica (manos y pies), la radiculopatía afecta una raíz nerviosa, y la mononeuropatía un solo nervio, como en el túnel carpiano. Producen hormigueo, dolor o debilidad. La electromiografía es clave para ubicar el daño. En este temario las revisaremos en detalle.
Polineuropatías, Radiculopatías y Mononeuropatías
Son enfermedades del sistema nervioso periférico que se clasifican según el patrón de distribución del compromiso nervioso. Producen síntomas sensitivos, motores y autonómicos, y su reconocimiento orienta tanto la localización como la causa. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. La distribución de los síntomas distingue cada cuadro: difuso y distal, de una raíz o de un solo nervio. El estudio clave es la conducción nerviosa y la electromiografía, que localizan la lesión y diferencian el daño axonal del desmielinizante. El tratamiento depende de la causa.
Concepto
El sistema nervioso periférico puede comprometerse de distintas formas. Los defectos sensitivos en el territorio de un dermatoma sugieren una radiculopatía, y los del territorio de un tronco nervioso, una mononeuropatía. Un cuadro agudo importante es el síndrome de Guillain-Barré: una polirradiculoneuropatía con debilidad distal, simétrica y progresión ascendente, a menudo tras una infección.
Tipos
| Tipo | Patrón |
|---|---|
| Polineuropatía | Compromiso simétrico y distal de muchos nervios ("en guante y calcetín"); la causa más común es la diabética. |
| Radiculopatía | Afecta el territorio de una raíz nerviosa (dermatoma y miotoma); suele deberse a compresión mecánica. |
| Mononeuropatía | Compromiso de un solo tronco nervioso, como en el síndrome del túnel carpiano. |
Diagnóstico
Conducción nerviosa y EMG. Tras tipificar el patrón clínico, el estudio de conducción nerviosa y la electromiografía permiten localizar la lesión y reconocer si el daño es axonal o desmielinizante, con valor diagnóstico y pronóstico. El laboratorio dirigido ayuda a precisar la etiología subyacente.
Tratamiento
Según la causa. El manejo se orienta a tratar la causa de base (por ejemplo, el control de la diabetes), siendo clave llegar al diagnóstico etiológico en las formas tratables. Se complementa con el manejo del dolor neuropático. El síndrome de Guillain-Barré requiere inmunoglobulina o plasmaféresis y vigilancia respiratoria.
