18. Temblor esencial
En esta unidad aprenderemos:
El temblor esencial es el trastorno del movimiento más frecuente en la población adulta, caracterizado por un temblor predominantemente de acción y postural que afecta principalmente a las extremidades superiores. Aunque es una condición de curso benigno, puede generar una discapacidad funcional significativa. Su importancia clínica radica en el correcto diagnóstico diferencial, principalmente con la Enfermedad de Parkinson, ya que las características del temblor, los síntomas asociados y el enfoque terapéutico son completamente distintos.
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Guía Eunacom - Temblor esencial
El temblor esencial es el temblor más común y suele heredarse en la familia. Aparece al sostener una postura o al usar las manos —por ejemplo, al escribir o tomar una taza— y desaparece en reposo, a diferencia del Parkinson. Puede afectar también la cabeza y la voz, y curiosamente mejora con un poco de alcohol. Si molesta, se trata con medicamentos sencillos. En este temario lo revisaremos en detalle.
Temblor Esencial
El temblor esencial es el trastorno del movimiento más frecuente y la causa neurológica más común de temblor de acción. Se caracteriza por un temblor rítmico que aparece al mantener una postura o realizar un movimiento y que desaparece en reposo. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Es un temblor de acción y postural, bilateral, que afecta sobre todo las manos. Hasta el 50% de los pacientes tiene antecedente familiar. El diagnóstico es clínico. En casos leves no requiere tratamiento; de primera línea se utilizan el propranolol y la primidona.
Concepto y Características
Es un temblor de alta frecuencia que afecta sobre todo los miembros superiores, y también puede comprometer la cabeza y la voz. Se intensifica al mantener una postura o realizar una acción y desaparece en reposo. Por definición, debe ser la única manifestación neurológica. Tiene un fuerte componente genético y, de forma característica, suele aliviarse con pequeñas cantidades de alcohol.
Temblor Esencial vs Parkinsoniano
| Tipo | Características |
|---|---|
| Esencial | De acción y postural, bilateral, desaparece en reposo, sin bradicinesia ni rigidez. |
| Parkinsoniano | De reposo, asimétrico, distal ("pildoreo"), acompañado de bradicinesia y rigidez. |
Diagnóstico
Clínico. El diagnóstico es clínico, basado en la anamnesis y el examen neurológico, evaluando el temblor en reposo, postura y acción. Conviene descartar otras causas, como fármacos o el hipertiroidismo, mediante exámenes dirigidos. En general no se requieren estudios de imagen para confirmarlo.
Tratamiento
Propranolol y primidona. En los casos leves puede bastar con educar y tranquilizar. Cuando hay compromiso funcional, los fármacos de primera línea son el propranolol (betabloqueador) y la primidona, que pueden combinarse. Los casos refractarios pueden tratarse con toxina botulínica o estimulación cerebral profunda.
