23. Parálisis facial periférica
En esta unidad aprenderemos:
La parálisis facial periférica es un síndrome clínico caracterizado por la debilidad de toda la musculatura de una hemicara, debido a una lesión del séptimo par craneal (nervio facial) en su trayecto. Su causa más frecuente es la idiopática, conocida como Parálisis de Bell. El pilar del enfoque diagnóstico inicial es la diferenciación clínica entre una parálisis periférica y una central (que respeta la frente), ya que esto permite localizar la lesión y orienta de manera fundamental el estudio y manejo posterior.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Parálisis facial periférica
La parálisis facial periférica es la pérdida brusca del movimiento de un lado de la cara, que impide cerrar el ojo, levantar la ceja o sonreír. Su forma más común es la parálisis de Bell, de causa desconocida. A diferencia de la parálisis central, compromete también la frente. El tratamiento protege el ojo y usa corticoides, con muy buen pronóstico. En este temario la revisaremos en detalle.
Parálisis Facial Periférica
La parálisis facial periférica es la paresia o parálisis de los músculos de una hemicara completa, generalmente unilateral, por lesión del nervio facial. Esto la diferencia de la parálisis facial central, que afecta preferentemente la hemicara inferior. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Compromete toda la hemicara, incluida la frente, a diferencia de la central. La causa más frecuente es la parálisis de Bell (idiopática). El diagnóstico es clínico, descartando causas secundarias. El tratamiento incluye protección ocular, corticoides y rehabilitación.
Concepto
El nervio facial controla la mímica de toda la hemicara, además del gusto y la secreción lagrimal y salival. Su lesión produce una parálisis que se instala de forma aguda, con incapacidad para cerrar el ojo (lagoftalmo), borramiento de las arrugas de la frente y desviación de la comisura bucal hacia el lado sano. Puede asociar otalgia y trastorno del gusto.
Periférica vs Central
| Tipo | Característica |
|---|---|
| Periférica | Compromete toda la hemicara: el paciente no puede arrugar la frente ni cerrar bien el ojo del lado afectado. |
| Central | Respeta la frente (que tiene inervación bilateral) y afecta sobre todo la hemicara inferior contralateral. |
Diagnóstico
Clínico. El diagnóstico es fundamentalmente clínico, mediante la anamnesis, el examen físico y la otoscopía, evaluando el cierre de los ojos, la elevación de las cejas y la gesticulación de la boca. Es esencial descartar causas secundarias, como el herpes zóster ótico o las infecciones del oído.
Tratamiento
Protección ocular y corticoides. El tratamiento incluye la protección ocular (por la dificultad para cerrar el ojo), los corticoides iniciados de forma precoz y la rehabilitación motora. El uso de aciclovir es discutido y se reserva para casos seleccionados. El pronóstico suele ser favorable.
