22. Parálisis (tetraparesia, hemiparesia, etc.)
En esta unidad aprenderemos:
La parálisis o paresia, definida como la pérdida o disminución de la función motora, es un signo neurológico de alta importancia. El enfoque clínico se basa en dos pilares: la distribución topográfica de la debilidad (hemiparesia, paraparesia, etc.) y la identificación de signos de lesión de motoneurona superior o inferior. La correcta integración de estos hallazgos permite realizar una localización anatómica precisa de la lesión en el sistema nervioso, desde la corteza cerebral hasta el nervio periférico, lo cual es fundamental para guiar el estudio y el tratamiento.
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Guía Eunacom - Parálisis (tetraparesia, hemiparesia, etc.)
La parálisis es la pérdida del movimiento voluntario cuando se interrumpe la vía que va del cerebro al músculo. Según la zona afectada recibe distintos nombres: hemiparesia (medio cuerpo), paraparesia (ambas piernas) o tetraparesia (los cuatro miembros). El examen neurológico orienta dónde está la lesión, y el tratamiento depende de la causa. En este temario la revisaremos en detalle.
Parálisis
La parálisis es la pérdida del movimiento voluntario por la interrupción de alguna vía motora, en cualquier punto entre el cerebro y la fibra muscular. El sufijo -plejía indica una debilidad completa y -paresia una debilidad parcial. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Se clasifica según su distribución (monoparesia, hemiparesia, paraparesia o tetraparesia), lo que orienta la localización de la lesión. El paso diagnóstico clave es diferenciar entre lesión de primera y segunda motoneurona. El tratamiento depende del sistema dañado y de la causa.
Concepto y Tipos Topográficos
Según la zona del cuerpo comprometida se distinguen: la monoparesia (un solo miembro), la hemiparesia (un hemicuerpo: cara, brazo y pierna del mismo lado), la paraparesia (ambos miembros inferiores) y la tetraparesia (los cuatro miembros). Esta distribución, junto a los síntomas acompañantes, orienta el nivel de la lesión en el sistema motor.
Primera vs Segunda Motoneurona
| Lesión | Hallazgos |
|---|---|
| Primera motoneurona | Espasticidad, tono aumentado, reflejos exaltados, reflejo plantar extensor (Babinski) y atrofia escasa. |
| Segunda motoneurona | Flacidez, reflejos disminuidos o abolidos, fasciculaciones y atrofia precoz. |
Diagnóstico
Semiológico. El diagnóstico se basa en la semiología. Primero se diferencia entre lesión de primera y segunda motoneurona; luego se caracteriza el perfil temporal (agudo, subagudo o recurrente) y la localización de la debilidad. Según la sospecha topográfica se solicitan los estudios: neuroimagen para lesiones centrales o estudios electrofisiológicos para las periféricas.
Tratamiento
Según la causa. El tratamiento depende del sistema dañado y de la etiología. Por ello, la prioridad es localizar el nivel de la lesión (corteza, médula, nervio periférico, unión neuromuscular o músculo) e identificar la causa específica, que es la que orienta el manejo dirigido y la rehabilitación.
