24. Esclerosis múltiple
En esta unidad aprenderemos:
La Esclerosis Múltiple (EM) es una enfermedad crónica del sistema nervioso central, caracterizada por la inflamación, desmielinización y eventual daño axonal. Su presentación clínica es heterogénea y puede afectar diversas funciones neurológicas, evolucionando típicamente en brotes y remisiones al inicio. El diagnóstico se basa en la demostración de lesiones diseminadas en el tiempo y el espacio, principalmente a través de la resonancia magnética. El manejo actual se centra en el tratamiento de las exacerbaciones, la modificación del curso de la enfermedad y el alivio de los síntomas.
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Guía Eunacom - Esclerosis múltiple
La esclerosis múltiple es una enfermedad en la que el sistema inmune ataca la mielina, la capa que recubre los nervios del cerebro y la médula. Aparece sobre todo en mujeres jóvenes y se presenta en brotes con síntomas variados: pérdida de visión, visión doble o debilidad. La resonancia es clave para el diagnóstico, y hay tratamientos que reducen las recaídas. En este temario la revisaremos en detalle.
Esclerosis Múltiple
La esclerosis múltiple es una enfermedad autoinmune y desmielinizante del sistema nervioso central, en la que se destruye selectivamente la mielina formando placas, respetando el sistema nervioso periférico. Es más frecuente en mujeres jóvenes. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Se manifiesta por brotes de síntomas neurológicos variados, según el territorio afectado. El diagnóstico exige demostrar diseminación en tiempo y espacio, con apoyo de la resonancia. El tratamiento del brote son los corticoides, y a largo plazo los fármacos modificadores de la enfermedad.
Concepto y Fisiopatología
Una reacción autoinmune ataca las vainas de mielina del sistema nervioso central, enlenteciendo o bloqueando la conducción nerviosa. Las placas de desmielinización se ubican de forma característica a nivel periventricular, del tronco encefálico, la médula espinal y el nervio óptico. Entre los factores de riesgo descritos están la latitud geográfica y el déficit de vitamina D.
Manifestaciones Clínicas
| Territorio | Manifestación |
|---|---|
| Nervio óptico | Neuritis óptica, con pérdida de visión unilateral. |
| Tronco encefálico | Diplopía y alteraciones de los movimientos oculares. |
| Médula y vías motoras | Paresia de extremidades y alteraciones de la sensibilidad. |
Diagnóstico
Diseminación en tiempo y espacio. No hay una prueba única que lo confirme. Los criterios exigen documentar lesiones diseminadas en el espacio (zonas no vecinas del SNC) y en el tiempo (episodios separados). La resonancia es el examen de elección, y las bandas oligoclonales en el líquido cefalorraquídeo apoyan el diagnóstico, siempre tras descartar otras causas.
Tratamiento
Corticoides y modificadores. El tratamiento del brote se basa en la terapia esteroidal (metilprednisolona), recurriendo a la plasmaféresis en los casos graves sin respuesta. A largo plazo se emplean los fármacos modificadores de la enfermedad, que reducen los brotes y la progresión, junto al manejo sintomático.
