17. Enfermedad de Parkinson y parkinsonismos
En esta unidad aprenderemos:
El parkinsonismo es un síndrome clínico motor definido por bradicinesia, rigidez, temblor de reposo e inestabilidad postural. La Enfermedad de Parkinson idiopática es la causa neurodegenerativa más frecuente de este síndrome. Sin embargo, el desafío clínico fundamental radica en diferenciarla de otras condiciones que imitan sus síntomas, conocidas como parkinsonismos atípicos o secundarios, ya que el pronóstico y la respuesta al tratamiento varían drásticamente entre ellas. Un correcto diagnóstico diferencial es, por lo tanto, esencial para el manejo del paciente.
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Guía Eunacom - Enfermedad de Parkinson y parkinsonismos
La enfermedad de Parkinson aparece cuando se pierden neuronas que producen dopamina, la sustancia que ayuda a coordinar el movimiento. Se reconoce por lentitud, temblor de las manos en reposo y rigidez muscular. El diagnóstico es clínico y mejora notablemente con un medicamento, la levodopa. Existen otros cuadros parecidos llamados parkinsonismos. En este temario lo revisaremos en detalle.
Enfermedad de Parkinson y Parkinsonismos
El parkinsonismo es un síndrome definido por un conjunto de signos cardinales del movimiento. La enfermedad de Parkinson es su causa más frecuente: un trastorno neurodegenerativo producido por la degeneración de las neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Los signos cardinales son bradicinesia, temblor de reposo, rigidez e inestabilidad postural. El diagnóstico es clínico, y la buena respuesta a la levodopa lo apoya con fuerza. El tratamiento no es curativo y se basa en el reemplazo dopaminérgico, principalmente con levodopa asociada a carbidopa.
Concepto
La degeneración de las neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra produce un déficit de dopamina en los ganglios basales, que se traduce en los síntomas motores. Es importante diferenciar la enfermedad de Parkinson de otros parkinsonismos (atípicos o secundarios, como el inducido por fármacos), que responden peor al tratamiento y presentan signos atípicos.
Signos Cardinales
| Signo | Característica |
|---|---|
| Bradicinesia | Lentitud y disminución de los movimientos; es el criterio central. |
| Temblor de reposo | Típicamente distal, descrito como "cuenta de monedas" o pildoreo, asimétrico. |
| Rigidez | Aumento del tono muscular, clásicamente "en rueda dentada". |
| Inestabilidad postural | Alteración del equilibrio; aparece en etapas más tardías. |
Diagnóstico
Clínico. El diagnóstico es clínico: se establece con la presencia de bradicinesia acompañada de temblor de reposo o rigidez. La buena respuesta a la levodopa es un elemento que apoya fuertemente el diagnóstico. Deben descartarse signos atípicos que sugieran otras causas de parkinsonismo.
Tratamiento
Reemplazo dopaminérgico. El tratamiento es sintomático. La levodopa asociada a un inhibidor periférico (carbidopa o benserazida) es la más eficaz sobre el temblor, la bradicinesia y la rigidez. Se complementa con agonistas dopaminérgicos e inhibidores de la MAO-B; en casos refractarios se considera la estimulación cerebral profunda.
