15. Síndromes convulsivos sintomáticos (traumatismo, tumores, metabólicos, etc.)
En esta unidad aprenderemos:
Los síndromes convulsivos sintomáticos se distinguen de la epilepsia por la presencia de una causa subyacente identificable que provoca la crisis epiléptica. Estas causas pueden ser diversas, incluyendo lesiones estructurales del sistema nervioso central, alteraciones metabólicas, infecciones o la abstinencia de sustancias. El abordaje diagnóstico es crucial para identificar la etiología y dirigir el tratamiento de manera efectiva, tanto en la fase aguda de la convulsión como en la prevención de recurrencias.
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Guía Eunacom - Síndromes convulsivos sintomáticos (traumatismo, tumores, metabólicos, etc.)
A veces una convulsión no se debe a epilepsia, sino que es la señal de otro problema: un golpe en la cabeza, un tumor, una infección o un desequilibrio como una baja de azúcar o de sodio. Por eso, ante una crisis es clave buscar la causa con exámenes e imágenes. Al corregir el problema de fondo, la convulsión suele no repetirse. En este temario los revisaremos en detalle.
Síndromes Convulsivos Sintomáticos
Los síndromes convulsivos sintomáticos son crisis convulsivas provocadas por una causa aguda identificable, a diferencia de la epilepsia, que implica crisis recurrentes no provocadas. Reconocer su origen es esencial, ya que el tratamiento se dirige a la causa de base. Este temario, complementario al de epilepsia, se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. La crisis es un síntoma de una condición subyacente: traumática, tumoral, metabólica, tóxica o infecciosa. La presencia de focalidad neurológica orienta a una lesión estructural. El estudio busca identificar la causa con laboratorio y neuroimagen, y el tratamiento se dirige a resolver la causa.
Concepto
A diferencia de la epilepsia, la crisis sintomática aguda aparece en el contexto de una alteración aguda del organismo o del sistema nervioso. Al evaluar al paciente, debe caracterizarse el episodio y buscarse signología neurológica focal, que apoya la sospecha de una lesión intracerebral. Identificar y corregir la causa suele evitar la recurrencia.
Causas
| Origen | Ejemplos |
|---|---|
| Estructurales | Traumatismo craneal, tumores, accidente cerebrovascular y hemorragias. |
| Metabólicas | Hipoglicemia, alteraciones de electrolitos y del calcio, uremia y encefalopatía hepática. |
| Tóxicas | Drogas, fármacos y consumo o abstinencia de alcohol. |
| Infecciosas | Meningitis, encefalitis y sepsis. |
Estudio Diagnóstico
Laboratorio y neuroimagen. El estudio busca la causa: glicemia, electrolitos, calcio, gases, pruebas hepáticas, amonio y tamizaje toxicológico, junto a cultivos cuando corresponde. La neuroimagen se solicita ante focalidad, traumatismo o sospecha de lesión estructural, y el EEG ayuda a caracterizar la actividad epiléptica.
Tratamiento
Tratar la causa de base. Junto a las medidas de soporte vital durante la crisis, el manejo se dirige a resolver la causa (corregir la alteración metabólica, tratar la infección o manejar la lesión estructural). El uso de fármacos antiepilépticos depende de cada caso, ya que muchas crisis sintomáticas no requieren tratamiento crónico una vez controlada la causa.
