36. Síndrome hipertónico
En esta unidad aprenderemos:
El síndrome hipertónico se define como un aumento anormal del tono muscular, que se manifiesta como una mayor resistencia al movimiento pasivo de las articulaciones. Es un signo neurológico clave, y su evaluación se centra en diferenciar sus dos formas principales: la espasticidad y la rigidez. La espasticidad es característica de una lesión en la vía piramidal (motoneurona superior), mientras que la rigidez lo es de una disfunción del sistema extrapiramidal. Esta distinción es fundamental, ya que orienta hacia patologías completamente diferentes, como un accidente cerebrovascular en el caso de la espasticidad, o la Enfermedad de Parkinson en el de la rigidez.
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Guía Eunacom - Síndrome hipertónico
El síndrome hipertónico es el aumento del tono muscular: los músculos están rígidos y ofrecen resistencia al moverlos. Existen dos formas, la espasticidad (que aumenta con el movimiento rápido) y la rigidez (uniforme). Es importante saber que más tono no significa más fuerza. En los niños suele asociarse a la parálisis cerebral, y el tratamiento es la rehabilitación temprana. En este temario lo revisaremos en detalle.
Síndrome Hipertónico
El síndrome hipertónico se caracteriza por el aumento del tono muscular, es decir, una mayor resistencia al movimiento pasivo. En el lactante, su causa más representativa es la parálisis cerebral. Este temario, complementario al del síndrome hipotónico, se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Se distinguen dos tipos de hipertonía: la espasticidad (de la vía piramidal) y la rigidez (extrapiramidal). Un tono elevado no equivale a más fuerza. El diagnóstico es clínico, y el manejo es multidisciplinario, centrado en la rehabilitación precoz.
Concepto
La hipertonía traduce una mayor resistencia del músculo al desplazamiento pasivo. Es importante recordar que el aumento del tono no significa mayor fuerza: el niño con hipertonía no puede usar bien su musculatura. En la edad pediátrica, el cuadro se asocia con frecuencia a la parálisis cerebral, un daño cerebral precoz, irreversible y no progresivo.
Espasticidad vs Rigidez
| Tipo | Características |
|---|---|
| Espasticidad | Resistencia dependiente de la velocidad, con hiperreflexia y signo de la "navaja". Por lesión de la vía piramidal. |
| Rigidez | Resistencia uniforme y plástica ("en rueda dentada"), independiente de la velocidad. Por lesión de la vía extrapiramidal. |
Diagnóstico
Clínico. El diagnóstico es clínico: se caracteriza el tipo de hipertonía (espasticidad o rigidez) y se localiza el nivel de la lesión según los signos acompañantes. La anamnesis (antecedentes pre, peri y postnatales) y el examen neurológico orientan la etiología; el estudio complementario se solicita según la sospecha.
Manejo
Multidisciplinario. El tratamiento es multidisciplinario y depende de la etiología. En la parálisis cerebral se basa en la rehabilitación precoz, para lograr la mayor independencia posible, junto al manejo de las comorbilidades y complicaciones. El diagnóstico precoz y la derivación oportuna son determinantes del pronóstico.
