26. Neuropatías por atrapamiento
En esta unidad aprenderemos:
Las neuropatías por atrapamiento son un subgrupo común de mononeuropatías en las que un nervio periférico es comprimido crónicamente en un punto anatómicamente vulnerable, como un túnel osteofibroso. Esta compresión resulta en un conjunto característico de síntomas y signos motores y sensitivos, confinados al territorio de distribución del nervio afectado. El reconocimiento de estos síndromes clínicos específicos, como el del túnel carpiano, es fundamental para un diagnóstico y tratamiento oportunos.
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Guía Eunacom - Neuropatías por atrapamiento
Las neuropatías por atrapamiento ocurren cuando un nervio queda comprimido al pasar por un espacio estrecho del cuerpo, provocando hormigueo, dolor y, con el tiempo, debilidad. La más conocida es el síndrome del túnel carpiano, en la muñeca. El diagnóstico se confirma con electromiografía, y el tratamiento va desde férulas hasta una cirugía sencilla de liberación. En este temario las revisaremos en detalle.
Neuropatías por Atrapamiento
Las neuropatías por atrapamiento son la compresión de un tronco nervioso único a su paso por un túnel o espacio estrecho, lo que produce una neuropraxia (bloqueo temporal de la conducción). La más frecuente es el síndrome del túnel carpiano. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. El aumento de presión sobre el nervio enlentece su conducción y genera dolor y parestesias; en casos severos aparece atrofia muscular. El diagnóstico es clínico, confirmado por la electromiografía. El tratamiento es escalonado, desde medidas conservadoras hasta la cirugía de liberación.
Concepto y Fisiopatología
La compresión se produce por una banda fibrosa, un túnel óseo o una tumoración a lo largo del trayecto del nervio. El aumento de presión provoca un retardo de la conducción nerviosa, responsable de los síntomas; cuando es grave, altera la magnitud de la conducción y puede llevar a la atrofia de los músculos inervados. El síndrome del túnel carpiano (nervio mediano en la muñeca) es el ejemplo más representativo.
Principales Localizaciones
| Cuadro | Nervio comprometido |
|---|---|
| Túnel carpiano | Nervio mediano en la muñeca; el más frecuente. |
| Atrapamiento cubital | Nervio cubital, habitualmente a nivel del codo. |
| Meralgia parestésica | Nervio femorocutáneo lateral del muslo. |
| Neuroma de Morton | Nervio interdigital del pie. |
Diagnóstico
Clínico y electromiografía. El diagnóstico es clínico; en el túnel carpiano destacan el dolor y las parestesias nocturnas en el territorio del mediano y signos como Tinel y Phalen. La electromiografía confirma el atrapamiento, gradúa su severidad y orienta el pronóstico, además de excluir otras causas.
Tratamiento
Escalonado. En los casos leves bastan medidas conservadoras: evitar la actividad desencadenante, férulas, fisioterapia y calor local. En grados intermedios se usan infiltraciones de corticoides o neuromoduladores para el dolor. En los casos severos o con compromiso motor, se indica la cirugía de liberación del nervio.
