28. Síndrome de hipertensión endocraneana
En esta unidad aprenderemos:
El síndrome de hipertensión endocraneana es una condición neurológica grave, resultado del aumento de la presión dentro de la cavidad craneal inextensible. Su fisiopatología se rige por la doctrina de Monro-Kellie, donde un aumento en el volumen de cualquiera de los componentes intracraneales (cerebro, sangre, líquido cefalorraquídeo) eleva la presión global. Reconocer su tríada clínica clásica —cefalea, vómitos y papiledema— y sus signos de alarma, como la tríada de Cushing, es crucial, ya que esta condición puede conducir a un daño cerebral secundario y a herniaciones cerebrales fatales, constituyendo una emergencia médica.
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Guía Eunacom - Síndrome de hipertensión endocraneana
La hipertensión endocraneana es el aumento de la presión dentro del cráneo, que al ser un espacio cerrado no permite que el cerebro se expanda. Se manifiesta con dolor de cabeza, vómitos explosivos y visión borrosa, y es una urgencia porque puede comprimir el cerebro. La neuroimagen ayuda a encontrar la causa, y el tratamiento busca bajar la presión y resolver el origen. En este temario lo revisaremos en detalle.
Síndrome de Hipertensión Endocraneana
El síndrome de hipertensión endocraneana es el conjunto de signos y síntomas desencadenados por el aumento de la presión intracraneana (por sobre los 15 mmHg). Es una urgencia médica, ya que puede provocar herniación, coma y muerte. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. La tríada clásica es cefalea, vómitos y edema de papila; en niños se agrega el abombamiento de la fontanela. El diagnóstico se apoya en la neuroimagen y se confirma con la monitorización de la presión. El tratamiento combina tratar la causa con medidas para reducir la presión.
Concepto y Fisiopatología
Según la teoría de Monro-Kellie, el cráneo es una cavidad inextensible que contiene parénquima, sangre y líquido cefalorraquídeo; el aumento de uno obliga a la disminución de los otros. Cuando se agota esta compensación, la presión se eleva. Las causas más frecuentes son el traumatismo craneoencefálico, los tumores, las hemorragias y la hidrocefalia.
Manifestaciones Clínicas
| Signo | Característica |
|---|---|
| Cefalea | Progresiva, de predominio nocturno o matutino. |
| Vómitos | De origen central, matutinos, explosivos y sin náuseas. |
| Edema de papila | Visión borrosa que progresa al papiledema en el fondo de ojo. |
Diagnóstico
Neuroimagen y PIC. Ante la sospecha clínica, la neuroimagen (TAC o resonancia) permite determinar la causa. La punción lumbar debe realizarse con extremo cuidado por el riesgo de herniación, solo tras la neuroimagen y el fondo de ojo. El diagnóstico de certeza es la monitorización de la presión intracraneana.
Tratamiento
Tratar la causa y reducir la presión. El manejo se dirige a resolver la etiología y, en paralelo, a optimizar la presión: posición de la cabeza elevada en línea media, sedoanalgesia, control de la fiebre y de la glicemia, y osmoterapia. Los corticoides son útiles en el edema que acompaña a los tumores.
