2. Hepatitis aguda B, C, por otros virus, fármacos y tóxicos
En esta unidad aprenderemos:
La hepatitis aguda es un proceso inflamatorio del hígado que puede estar causado por virus, fármacos o tóxicos. Su presentación clínica es variable y puede ir desde formas asintomáticas hasta cuadros graves con insuficiencia hepática. Reconocer la etiología es fundamental para un manejo adecuado y para prevenir complicaciones.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Hepatitis aguda B, C, por otros virus, fármacos y tóxicos
Además de la hepatitis A, el hígado puede inflamarse por otros virus (B, C, D, E), por fármacos como el paracetamol, por tóxicos y por el alcohol. A diferencia de la A, las hepatitis B y C pueden volverse crónicas y dañar el hígado a largo plazo. Cada causa se identifica con exámenes de sangre específicos y tiene un manejo propio. En este temario veremos cómo distinguirlas y tratarlas.
Hepatitis Aguda B, C, por Otros Virus, Fármacos y Tóxicos
La hepatitis aguda es la inflamación del parénquima hepático por múltiples etiologías. Las más frecuentes son las virales, producidas por virus hepatotropos (con afinidad selectiva por los hepatocitos), pero también la causan los fármacos, los tóxicos, el alcohol y la isquemia. Este temario, complementario al de la hepatitis A, abarca las hepatitis por los virus B, C, otros virus, fármacos y tóxicos, y se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Los virus B y C cronifican (el C hasta en el 80%), con riesgo de cirrosis y hepatocarcinoma. El virus E es fecal-oral, no cronifica, pero es grave en la embarazada. Entre los fármacos destaca el paracetamol (con antídoto), y el alcohol es una causa principal. El tratamiento es de soporte, con manejo específico según la causa.
Hepatitis Virales
| Virus | Características |
|---|---|
| VHB | Virus DNA. Transmisión parenteral, sexual y perinatal. Puede cronificar y predisponer a cirrosis y hepatocarcinoma. Cuenta con vacuna. |
| VHC | Virus RNA. Transmisión principalmente parenteral. Cronifica en el 80% de los casos; un 20–35% desarrolla cirrosis, con alta asociación a hepatocarcinoma. |
| VHD | Virus defectivo que requiere del VHB para replicarse (coinfección o sobreinfección); agrava la hepatitis B. |
| VHE | Transmisión fecal-oral. No cronifica. Riesgo de hepatitis fulminante elevado en la embarazada (hasta 20%). |
Otros Virus
Otros agentes virales como el citomegalovirus, el virus de Epstein-Barr y el herpes pueden producir hepatitis, generalmente en el contexto de una infección sistémica o en pacientes inmunodeprimidos.
Hepatitis por Fármacos y Tóxicos
Fármacos y tóxicos. La lesión suele ser idiosincrática, aunque en algunos casos es dosis-dependiente, como ocurre con el paracetamol (cuyo antídoto es la N-acetilcisteína). El alcohol es una de las principales causas de hepatitis. La hepatotoxicidad se modula por la edad, el sexo, la dieta, el alcohol concomitante y factores genéticos.
Clínica y Laboratorio
El cuadro es similar al de la hepatitis A (fase prodrómica inespecífica, fase ictérica y convalecencia), aunque muchas hepatitis —en especial la C— pueden ser asintomáticas. En el laboratorio destacan la elevación de las transaminasas y la hiperbilirrubinemia, mientras que la protrombina es el principal marcador de gravedad.
Diagnóstico
Estudio etiológico. Se realiza con un panel serológico según el contexto: HBsAg con anti-HBc IgM para la hepatitis B aguda, anti-VHC con carga viral para la C, y la búsqueda de otros virus o de la exposición a fármacos, tóxicos o alcohol según los antecedentes.
Tratamiento
El manejo es principalmente de soporte, evitando los hepatotóxicos. El tratamiento específico depende de la causa: la hepatitis B aguda solo se trata si es grave o fulminante, siguiéndose hasta confirmar la curación; la hepatitis C, por su alta tasa de cronificación, se trata con antivirales; y en las hepatitis por fármacos o tóxicos es fundamental suspender el agente y administrar el antídoto cuando existe. Toda hepatitis grave o fulminante debe derivarse a un centro con trasplante hepático.
