8. Colelitiasis
En esta unidad aprenderemos:
La colelitiasis es una patología frecuente del aparato digestivo que consiste en la formación de cálculos en la vesícula biliar. Su detección ha aumentado gracias al uso extendido de la ecografía abdominal, y aunque muchos casos son asintomáticos, puede asociarse a importantes complicaciones biliares.
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Guía Eunacom - Colelitiasis
La colelitiasis es la presencia de cálculos ("piedras") en la vesícula biliar, muy frecuente en Chile, sobre todo en mujeres mayores de 40 años. Muchas veces no da síntomas, pero puede provocar el cólico biliar: un dolor intenso bajo las costillas derechas tras comidas grasosas. Se detecta con ecografía y se trata extirpando la vesícula, algo especialmente importante en Chile por el riesgo de cáncer vesicular. En este temario la revisaremos.
Colelitiasis
La colelitiasis es la presencia de cálculos en la vesícula biliar. Según su composición se clasifican en cálculos de colesterol, mixtos y pigmentarios; en Chile, cerca del 90% son de colesterol. Es una enfermedad de altísima prevalencia en el país y tiene gran relevancia por su asociación con el cáncer de vesícula. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Los factores de riesgo se resumen en las "4F". La mayoría es asintomática, siendo el cólico biliar su manifestación típica. La ecografía es el examen de elección. El tratamiento es la colecistectomía laparoscópica, especialmente relevante en Chile por el riesgo de cáncer vesicular.
Epidemiología e Importancia
Alrededor del 20% de los adultos chilenos es portador de colelitiasis, y la prevalencia alcanza el 50% en las mujeres mayores de 40 años. Su importancia radica en que la colelitiasis de diagnóstico tardío es el principal factor de riesgo del cáncer de vesícula, que en Chile tiene una de las mortalidades más altas del mundo y es la primera causa de muerte por cáncer en las mujeres.
Factores de Riesgo
Regla de las 4F. Female (sexo femenino), Forty (alrededor de los 40 años), Fat (obesidad) y Fertile (multiparidad). El embarazo y los estrógenos son factores independientes, y existe una mayor frecuencia en algunos grupos étnicos (como los mapuches).
Fisiopatología
Se produce por un desequilibrio en los componentes de la bilis, con una sobresaturación de colesterol que forma una solución inestable; los cristales precipitan y, por agregación, forman los cálculos. La secreción biliar de colesterol aumenta con la edad.
Formas Clínicas
- Asintomática: es un hallazgo ecográfico; cerca del 40% nunca desarrollará síntomas.
- Cólico biliar: dolor en el hipocondrio derecho o el epigastrio, irradiado al dorso, que aparece dos a tres horas después de una comida rica en grasas, de carácter autolimitado y sin fiebre ni leucocitosis.
- Complicaciones: colecistitis aguda, coledocolitiasis, colangitis, pancreatitis aguda biliar y cáncer vesicular.
Diagnóstico
La ecografía abdominal es el examen de elección para evidenciar la litiasis, aunque tiene baja sensibilidad para la microlitiasis. El diagnóstico se establece por la clínica compatible junto a la ecografía.
Tratamiento
Colecistectomía. El tratamiento de elección es la colecistectomía laparoscópica, preferentemente electiva. En Chile, por el riesgo de cáncer de vesícula, la indicación es amplia: el GES garantiza la colecistectomía a la población sintomática de 35 a 49 años, a las mujeres asintomáticas con factores de riesgo de cáncer vesicular y a los pacientes con cáncer ya diagnosticado.
