34. Síndrome disentérico
En esta unidad aprenderemos:
El síndrome disentérico es un cuadro clínico caracterizado por la presencia de diarrea con sangre y moco, acompañado de síntomas como dolor abdominal, fiebre y tenesmo. Su etiología puede ser infecciosa o no infecciosa, y representa una causa importante de consulta médica, especialmente en contextos de escasa higiene o en zonas endémicas.
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Guía Eunacom - Síndrome disentérico
El síndrome disentérico es una diarrea con sangre, moco y pus, acompañada de pujo y dolor, porque algún germen invade e inflama el colon. Las causas más comunes son bacterias como la Shigella y el parásito de la amebiasis. El diagnóstico es clínico y se apoya en el cultivo de deposiciones. A diferencia de otras diarreas, aquí sí se usan antibióticos, y los antidiarreicos están prohibidos. En este temario lo revisaremos.
Síndrome Disentérico
El síndrome disentérico (disentería) es la diarrea con presencia de sangre, mucus y pus en las deposiciones, acompañada de pujo, tenesmo y dolor cólico, producto de la invasión e inflamación de la mucosa del colon. A diferencia de la diarrea acuosa secretora, refleja un mecanismo invasivo. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. La Shigella es la causa clásica, junto a Campylobacter y la amebiasis. El diagnóstico es clínico y se complementa con el coprocultivo. A diferencia de la diarrea acuosa, aquí los antibióticos sí están indicados, mientras que los antidiarreicos están contraindicados.
Etiología
| Grupo | Agentes |
|---|---|
| Bacterianos | Shigella (la causa clásica), Campylobacter jejuni, Salmonella y E. coli enteroinvasora y enterohemorrágica. |
| Parasitarios | Entamoeba histolytica (disentería amebiana), que puede dar un absceso hepático. |
Manifestaciones Clínicas
El cuadro se caracteriza por deposiciones con sangre, mucus y pus, junto a pujo, tenesmo y cólicos. Puede asociarse a fiebre, vómitos y compromiso del estado general. Entre las complicaciones destacan el síndrome hemolítico urémico (por E. coli enterohemorrágica), el megacolon tóxico, la perforación y el absceso hepático amebiano.
Diagnóstico
Clínico y coprocultivo. El diagnóstico es fundamentalmente clínico, por la presencia de sangre, mucus y pus en las deposiciones. El coprocultivo permite identificar al agente y debe tomarse, idealmente, antes de iniciar los antibióticos (salvo en el paciente grave). Ante la sospecha de amebiasis, se realiza el estudio parasitológico de deposiciones.
Tratamiento
Hidratación y antibióticos. La base es la reposición hidroelectrolítica. A diferencia de la diarrea acuosa, el síndrome disentérico sí requiere antibióticos: ciprofloxacino para la shigelosis, eritromicina para Campylobacter y metronidazol para la amebiasis. Están contraindicados los antidiarreicos, antiespasmódicos y antieméticos, por el riesgo de agravar la infección invasora.
