Capítulo 2: Hepatitis aguda B, C, por otros virus, fármacos y tóxicos
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1. ¿Cuál es la acción más apropiada en recién nacido cuya madre es portadora de hepatitis B (Ag HBs +) y sin inmunoglobulina administrada en embarazo?
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- A) No administrar nada hasta resultados de laboratorio
- B) Administrar vacunación contra hepatitis B y HBIG dentro de las primeras 12 h de vida
- C) Retrasar vacunación hasta confirmación de anticuerpos maternos
- D) Administración de antivirales a la madre durante el puerperio
- E) Solo vacuna contra hepatitis B al mes de vida
2. Hombre de 30 años, índice de masa corporal (IMC) 26, sin comorbilidades, consulta por 5 días de astenia, náuseas, coluria y subictericia. Hace 7 semanas se realizó un tatuaje en un estudio informal y refiere parejas sexuales múltiples con uso inconsistente de preservativo. Niega ingesta de mariscos crudos ni contacto con casos; vive solo, baño propio. Examen: estable, hepatomegalia leve. Laboratorio: alanina aminotransferasa (ALT) 1.400 U/L, aspartato aminotransferasa (AST) 980 U/L; bilirrubina total 5,2 mg/dL. Se sospecha hepatitis viral aguda de transmisión percutánea. Respecto a hepatitis C aguda, ¿cuál es su período de incubación promedio?
3. Hombre de 28 años, índice de masa corporal (IMC) 26, sin comorbilidades, manipulador de alimentos en caleta y residente en pieza con baño compartido, consulta por 6 días de astenia, náuseas, hiporexia, coluria e ictericia leve. Refiere ingesta de mariscos crudos hace 3 semanas; en su comuna hay brote notificado. Examen: estable, sin encefalopatía ni deshidratación. Laboratorio: alanina aminotransferasa (ALT) 1.480 U/L, aspartato aminotransferasa (AST) 1.020 U/L, bilirrubina total 4,6 mg/dL, índice internacional normalizado (INR) 1,1. Inmunoglobulina M (IgM) anti‑virus de la hepatitis A (VHA) reactiva. ¿Cuál es la conducta terapéutica inicial de elección?
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- A) Manejo ambulatorio con hidratación oral, reposo relativo, antieméticos y evitar alcohol (OH) y fármacos hepatotóxicos; control clínico y de función hepática.
- B) Corticoides sistémicos a dosis moderadas por 7–10 días para acelerar la recuperación.
- C) Antivirales de acción directa (DAA) dirigidos a VHA en esquema corto.
- D) Interferón pegilado y ribavirina por 12 semanas para acortar el curso.
- E) Hospitalización para N‑acetilcisteína endovenosa y evaluación pretrasplante por riesgo de falla hepática.
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4. Hombre de 27 años, índice de masa corporal (IMC) 26, no vacunado contra hepatitis A, manipulador de alimentos y residente en pieza con baño compartido, consulta por 10 días de prurito, coluria e ictericia. Dos compañeros enfermaron tras comer mariscos. Examen: sin fiebre ni encefalopatía. Laboratorio: alanina aminotransferasa (ALT) 420 U/L, aspartato aminotransferasa (AST) 360 U/L, fosfatasa alcalina (FA) 520 U/L, gamma‑glutamil transferasa (GGT) 480 U/L, bilirrubina total 8,2 mg/dL a predominio directo; inmunoglobulina M (IgM) anti‑virus de la hepatitis A (VHA) reactiva. ¿Cuál patrón bioquímico es indicativo de colestasis?
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- A) Transaminasas (ALT/AST) >1.000 U/L con fosfatasa alcalina normal o levemente elevada.
- B) Elevación desproporcionada de fosfatasa alcalina (FA) y gamma‑glutamil transferasa (GGT) respecto de alanina/aspartato aminotransferasa (ALT/AST).
- C) Relación aspartato aminotransferasa (AST)/alanina aminotransferasa (ALT) >2 con valores habitualmente <300 U/L.
- D) Hiperbilirrubinemia a predominio indirecto con orina de color normal y pruebas hepáticas discretamente alteradas.
- E) Hipoalbuminemia y razón normalizada internacional (INR) prolongada con bilirrubina total normal o discretamente elevada.
5. Hombre de 27 años, índice de masa corporal (IMC) 26, no vacunado contra virus de la hepatitis A (VHA), manipulador de alimentos en casino municipal, vive en pieza con baño compartido. Consulta por 5 días de astenia, náuseas, coluria e ictericia. Refiere ingesta de mariscos crudos hace 3 semanas y dos compañeros con cuadros similares. Examen: estable, sin deshidratación ni signos neurológicos. Laboratorio: alanina aminotransferasa (ALT) 1.360 U/L, aspartato aminotransferasa (AST) 940 U/L, bilirrubina total 4,8 mg/dL, razón normalizada internacional (INR) 1,1; inmunoglobulina M anti‑VHA reactiva. En el contexto chileno, ¿cuál es la conducta terapéutica inicial de elección?
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- A) Ribavirina oral asociada a antieméticos durante 7–10 días para disminuir la viremia.
- B) Manejo ambulatorio con hidratación oral, reposo relativo, antieméticos y evitar alcohol y fármacos hepatotóxicos; control clínico y de función hepática.
- C) Hospitalizar para N‑acetilcisteína intravenosa y evaluación pretrasplante por riesgo de falla hepática.
- D) Prednisona 0,5 mg/kg/día por 7–10 días con reducción gradual para acelerar la recuperación.
- E) Iniciar entecavir oral por 4–6 semanas y reposo, para acortar la fase ictérica.
6. ¿Cuál es la acción más apropiada en recién nacido cuya madre es portadora de hepatitis B (Ag HBs +) y sin inmunoglobulina administrada en embarazo?
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- A) Administración de antivirales a la madre durante el puerperio
- B) Administrar vacunación contra hepatitis B y HBIG dentro de las primeras 12 h de vida
- C) Solo vacuna contra hepatitis B al mes de vida
- D) No administrar nada hasta resultados de laboratorio
- E) Retrasar vacunación hasta confirmación de anticuerpos maternos
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7. Hombre de 27 años, índice de masa corporal (IMC) 26, sano, manipulador de alimentos en caleta, no vacunado contra hepatitis A, vive en pieza con baño compartido. Consulta por 6 días de astenia, náuseas, coluria e ictericia; refiere ingesta de mariscos crudos hace 4 semanas y dos contactos con cuadros similares. Exámenes: alanina aminotransferasa (ALT) 1.500 U/L, aspartato aminotransferasa (AST) 1.050 U/L, bilirrubina total 5,6 mg/dL, razón normalizada internacional (INR) 1,1; inmunoglobulina M (IgM) anti‑virus de la hepatitis A positiva. Si se realizara biopsia hepática (no de rutina), ¿qué hallazgo histológico sería más característico?
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- A) Necrosis centrolobulillar marcada con hemorragia y degeneración balonizante en zona III, patrón típico de lesión hepatotóxica o isquémica aguda.
- B) Fibrosis periportal con actividad de interface y puentes porto‑portales, con inflamación crónica persistente compatible con hepatitis viral crónica.
- C) Esteatosis macrovacuolar difusa con balonización e infiltrado neutrofílico perisinusoidal y cuerpos de Mallory‑Denk, propia de esteatohepatitis.
- D) Hepatitis lobulillar con necrosis/apoptosis focal (cuerpos acidófilos), colestasis canalicular leve e infiltrado mononuclear portal, sin fibrosis significativa.
- E) Granulomas epitelioides en espacios porta con necrosis caseosa y colangiolitis focal, hallazgo sugerente de fármacos, sarcoidosis o tuberculosis.
8. Mujer de 66 años, índice de masa corporal (IMC) 31, con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e hipertensión arterial (HTA), convive con nieto preescolar con hepatitis A confirmada. Consulta por 6 días de astenia, náuseas, coluria e ictericia; al examen sin encefalopatía. Laboratorio: alanina aminotransferasa (ALT) 1.780 U/L, aspartato aminotransferasa (AST) 1.200 U/L, bilirrubina total 6,8 mg/dL; inmunoglobulina M (IgM) anti‑virus de la hepatitis A (VHA) reactiva. En Atención Primaria de Salud (APS) se evalúa gravedad. Respecto al tiempo de protrombina (TP), ¿qué valor de razón normalizada internacional (INR) indica mayor gravedad y obliga a derivación?
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9. Hombre de 34 años, índice de masa corporal (IMC) 29, sin comorbilidades, garzón y manipulador de alimentos, vive en pieza con baño compartido. Consulta por 6 días de astenia, náuseas, hiporexia, coluria e ictericia; tomó paracetamol 1 g cada 8 h por 2 días. Examen: presión arterial (PA) 118/72, frecuencia cardíaca (FC) 84, sin encefalopatía. Laboratorio: alanina aminotransferasa (ALT) 1.520 U/L, aspartato aminotransferasa (AST) 1.080 U/L, bilirrubina total 4,6 mg/dL, razón normalizada internacional (INR) 1,1; inmunoglobulina M (IgM) anti‑virus de la hepatitis A (VHA) reactiva. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada en Chile?
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- A) Interferón pegilado subcutáneo por 12 semanas para acortar la fase ictérica y prevenir recaídas.
- B) Manejo ambulatorio con hidratación oral, reposo relativo, antieméticos y suspensión de alcohol y fármacos hepatotóxicos; control clínico y de función hepática en APS.
- C) Prednisona 0,5 mg/kg/día por 7–10 días con reducción gradual, para disminuir la citólisis.
- D) Hospitalización para N‑acetilcisteína endovenosa, vitamina K y evaluación pretrasplante por riesgo de falla hepática.
- E) Iniciar N‑acetilcisteína endovenosa según protocolo de intoxicación por paracetamol, dado el uso reciente de analgésicos.
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10. Hombre de 68 años, índice de masa corporal (IMC) 31, diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y consumo de alcohol (OH) 20 g/día, consulta por 7 días de ictericia y coluria; en las últimas 24 h presenta somnolencia y confusión. Refirió contacto intradomiciliario con nieto con hepatitis A. Examen: asterixis, sin fiebre. Laboratorio: alanina aminotransferasa (ALT) 1.850 U/L, aspartato aminotransferasa (AST) 1.200 U/L, bilirrubina total 9,1 mg/dL, razón normalizada internacional (INR) 2,2, glicemia 58 mg/dL; inmunoglobulina M (IgM) anti‑virus de la hepatitis A positiva. ¿Cuál es la conducta de soporte inicial más adecuada?
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- A) Iniciar N‑acetilcisteína endovenosa en atención primaria y reevaluar la derivación según transaminasas en 24–48 horas.
- B) Diálisis peritoneal urgente para reducir amonio y ‘descargar’ toxinas hepáticas, posponiendo traslado a centro de mayor complejidad.
- C) Ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) con monitorización invasiva, corrección de coagulopatía (vitamina K y plasma fresco congelado), manejo de hipoglicemia y evaluación precoz para trasplante.
- D) Antibióticos de amplio espectro endovenosos empíricos, reposo y observación en sala básica, con alta si cede la fiebre en 48 horas.
- E) Prednisona 1 mg/kg/día por 5–7 días con reducción, más antieméticos, para acortar ictericia y citólisis.
