Capítulo 2: Hepatitis aguda B, C, por otros virus, fármacos y tóxicos
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1. Hombre de 34 años, índice de masa corporal (IMC) 26, sin comorbilidades, manipulador de alimentos en caleta, vive en pieza con baño compartido. Consulta por 6 días de astenia, náuseas y coluria; transaminasas elevadas e inmunoglobulina M (IgM) anti‑virus de la hepatitis A (VHA) positiva. Refiere consumo habitual de hígado y carne de cerdo poco cocida en asados. En consejería en su Centro de Salud Familiar (CESFAM) pregunta por otros virus entéricos que pueden dar un cuadro similar. Además del VHA, ¿qué virus se transmite por vía fecal‑oral y causa hepatitis aguda?
2. Hombre de 31 años, índice de masa corporal (IMC) 26, no vacunado contra hepatitis B, con múltiples parejas sexuales y tatuaje reciente en estudio informal (8 semanas), consulta por 6 días de astenia, náuseas, coluria e ictericia. Niega ingesta de mariscos crudos o contacto con casos; vive solo. Laboratorio: transaminasas >1.000 U/L; inmunoglobulina M (IgM) anti‑virus de la hepatitis A negativa. Se sospecha hepatitis viral aguda por virus de la hepatitis B. Respecto a la serología, ¿qué define el “período ventana” en hepatitis B?
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- A) Período sin antígeno de superficie del virus de la hepatitis B (HBsAg) ni anticuerpo contra el antígeno de superficie (anti‑HBs), con inmunoglobulina M contra el antígeno core (IgM anti‑HBc) positiva.
- B) Intervalo de incubación habitual de 45–180 días desde la infección hasta los síntomas.
- C) Etapa de máxima infectividad, caracterizada por antígeno e del virus de la hepatitis B (HBeAg) alto.
- D) Fase de transición a cronicidad definida por persistencia de HBsAg por ≥6 meses.
- E) Tiempo entre la vacunación contra hepatitis B y la seroconversión a anti‑HBs detectables.
3. ¿Cuál es la vía principal de transmisión de la hepatitis C?
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4. Hombre de 28 años, índice de masa corporal (IMC) 26, sin comorbilidades, manipulador de alimentos en caleta y residente en pieza con baño compartido, consulta por 6 días de astenia, náuseas, hiporexia, coluria e ictericia leve. Refiere ingesta de mariscos crudos hace 3 semanas; en su comuna hay brote notificado. Examen: estable, sin encefalopatía ni deshidratación. Laboratorio: alanina aminotransferasa (ALT) 1.480 U/L, aspartato aminotransferasa (AST) 1.020 U/L, bilirrubina total 4,6 mg/dL, índice internacional normalizado (INR) 1,1. Inmunoglobulina M (IgM) anti‑virus de la hepatitis A (VHA) reactiva. ¿Cuál es la conducta terapéutica inicial de elección?
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- A) Hospitalización para N‑acetilcisteína endovenosa y evaluación pretrasplante por riesgo de falla hepática.
- B) Corticoides sistémicos a dosis moderadas por 7–10 días para acelerar la recuperación.
- C) Manejo ambulatorio con hidratación oral, reposo relativo, antieméticos y evitar alcohol (OH) y fármacos hepatotóxicos; control clínico y de función hepática.
- D) Antivirales de acción directa (DAA) dirigidos a VHA en esquema corto.
- E) Interferón pegilado y ribavirina por 12 semanas para acortar el curso.
5. Hombre de 68 años, índice de masa corporal (IMC) 31, diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y consumo de alcohol (OH) 20 g/día, consulta por 7 días de ictericia y coluria; en las últimas 24 h presenta somnolencia y confusión. Refirió contacto intradomiciliario con nieto con hepatitis A. Examen: asterixis, sin fiebre. Laboratorio: alanina aminotransferasa (ALT) 1.850 U/L, aspartato aminotransferasa (AST) 1.200 U/L, bilirrubina total 9,1 mg/dL, razón normalizada internacional (INR) 2,2, glicemia 58 mg/dL; inmunoglobulina M (IgM) anti‑virus de la hepatitis A positiva. ¿Cuál es la conducta de soporte inicial más adecuada?
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- A) Diálisis peritoneal urgente para reducir amonio y ‘descargar’ toxinas hepáticas, posponiendo traslado a centro de mayor complejidad.
- B) Iniciar N‑acetilcisteína endovenosa en atención primaria y reevaluar la derivación según transaminasas en 24–48 horas.
- C) Prednisona 1 mg/kg/día por 5–7 días con reducción, más antieméticos, para acortar ictericia y citólisis.
- D) Antibióticos de amplio espectro endovenosos empíricos, reposo y observación en sala básica, con alta si cede la fiebre en 48 horas.
- E) Ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) con monitorización invasiva, corrección de coagulopatía (vitamina K y plasma fresco congelado), manejo de hipoglicemia y evaluación precoz para trasplante.
6. ¿Cuál es la acción más apropiada en recién nacido cuya madre es portadora de hepatitis B (Ag HBs +) y sin inmunoglobulina administrada en embarazo?
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- A) No administrar nada hasta resultados de laboratorio
- B) Administrar vacunación contra hepatitis B y HBIG dentro de las primeras 12 h de vida
- C) Solo vacuna contra hepatitis B al mes de vida
- D) Retrasar vacunación hasta confirmación de anticuerpos maternos
- E) Administración de antivirales a la madre durante el puerperio
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7. Mujer de 46 años, índice de masa corporal (IMC) 30, hipertensión arterial (HTA), consulta por 10 días de prurito, ictericia y coluria, sin fiebre. Niega consumo de alcohol (OH), viajes o ingesta de mariscos; en su comuna no hay brote. Al laboratorio: fosfatasa alcalina (FA) 520 U/L, bilirrubina total (BT) 6,0 mg/dL a predominio directo, alanina aminotransferasa (ALT) 180 U/L, aspartato aminotransferasa (AST) 150 U/L, razón normalizada internacional (INR) 1,1; inmunoglobulina M (IgM) anti‑virus de la hepatitis A (VHA) negativa. Relata inicio hace 3 semanas de un neuroléptico fenotiazínico por hipo incoercible. ¿Cuál fármaco es el más probable responsable?
8. Hombre de 29 años, sin comorbilidades, no vacunado contra hepatitis B, con múltiples parejas sexuales y uso inconsistente de preservativo, consulta por 5 días de astenia, náuseas, coluria e ictericia. Hace 6 semanas se realizó un tatuaje en un estudio informal; niega viaje reciente, consumo de mariscos crudos o contacto con casos de hepatitis A. Vive solo, baño propio, sin transfusiones. Laboratorio inicial con transaminasas >1.000 U/L; se solicitarán serologías incluyendo antígeno de superficie de hepatitis B (HBsAg). ¿Cuál es la vía de transmisión más probable para la hepatitis B aguda?
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- A) Percutánea (exposición a sangre por agujas/tatuajes) y sexual (contacto con fluidos infectados)
- B) Respiratoria por aerosoles o gotitas durante el período prodrómico
- C) Fecal-oral por agua o alimentos contaminados, típica de hepatitis A
- D) Contacto dérmico casual sin exposición a sangre ni secreciones genitales
- E) Transmisión vertical transplacentaria como forma principal en adultos sintomáticos
9. Mujer se realiza exámenes, ya que su pareja fue diagnosticada de hepatitis B. Tiene antígeno de superficie para VHB negativo y anticuerpos anti-VHB superficie positivos. El diagnóstico más probable es:
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10. Hombre de 29 años, sin comorbilidades, no vacunado contra hepatitis B, con múltiples parejas sexuales y uso inconsistente de condón; hace 2 meses se realizó un tatuaje en domicilio. Consulta por 6 días de astenia, náuseas, coluria e ictericia. Examen: dolor leve en hipocondrio derecho, hemodinámicamente estable. Laboratorio: alanina aminotransferasa (ALT) 1.650 U/L, aspartato aminotransferasa (AST) 1.100 U/L, bilirrubina total 6,5 mg/dL; inmunoglobulina M (IgM) anti–virus de la hepatitis A negativa. Respecto al estudio serológico, ¿cuál confirma infección aguda por virus de la hepatitis B?
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- A) Antígeno e del virus de la hepatitis B (HBeAg) aislado
- B) Inmunoglobulina M contra el antígeno core del virus de la hepatitis B (IgM anti‑HBc)
- C) Antígeno de superficie del virus de la hepatitis B (HBsAg) persistente por ≥6 meses
- D) Anticuerpo contra el antígeno de superficie del virus de la hepatitis B (anti‑HBs)
- E) Inmunoglobulina G contra el antígeno core del virus de la hepatitis B (IgG anti‑HBc)
