Capítulo 2: Hepatitis aguda B, C, por otros virus, fármacos y tóxicos
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1. ¿Cuál es la acción más apropiada en recién nacido cuya madre es portadora de hepatitis B (Ag HBs +) y sin inmunoglobulina administrada en embarazo?
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- A) Administración de antivirales a la madre durante el puerperio
- B) Administrar vacunación contra hepatitis B y HBIG dentro de las primeras 12 h de vida
- C) Solo vacuna contra hepatitis B al mes de vida
- D) No administrar nada hasta resultados de laboratorio
- E) Retrasar vacunación hasta confirmación de anticuerpos maternos
2. Hombre de 29 años, sin comorbilidades, no vacunado contra hepatitis B, con múltiples parejas sexuales y uso inconsistente de preservativo, consulta por 5 días de astenia, náuseas, coluria e ictericia. Hace 6 semanas se realizó un tatuaje en un estudio informal; niega viaje reciente, consumo de mariscos crudos o contacto con casos de hepatitis A. Vive solo, baño propio, sin transfusiones. Laboratorio inicial con transaminasas >1.000 U/L; se solicitarán serologías incluyendo antígeno de superficie de hepatitis B (HBsAg). ¿Cuál es la vía de transmisión más probable para la hepatitis B aguda?
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- A) Contacto dérmico casual sin exposición a sangre ni secreciones genitales
- B) Fecal-oral por agua o alimentos contaminados, típica de hepatitis A
- C) Percutánea (exposición a sangre por agujas/tatuajes) y sexual (contacto con fluidos infectados)
- D) Respiratoria por aerosoles o gotitas durante el período prodrómico
- E) Transmisión vertical transplacentaria como forma principal en adultos sintomáticos
3. Hombre de 30 años, índice de masa corporal (IMC) 25, bebedor social ~40 g/día, sin comorbilidades, consulta a urgencia por 24 horas de náuseas, vómitos y dolor en hipocondrio derecho, con orina oscura. Tomó “varias pastillas para la fiebre y cefalea” tras un resfrío; niega viaje o ingesta de mariscos. Examen: subictericia, estable. Laboratorio: alanina aminotransferasa (ALT) 3.200 U/L, aspartato aminotransferasa (AST) 2.900 U/L, bilirrubina total 2,3 mg/dL, índice internacional normalizado (INR) 1,4; inmunoglobulina M (IgM) anti‑virus de la hepatitis A (VHA) negativa. ¿Qué fármaco es más hepatotóxico en sobredosis aguda?
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4. Mujer se realiza exámenes, ya que su pareja fue diagnosticada de hepatitis B. Tiene antígeno de superficie para VHB negativo y anticuerpos anti-VHB superficie positivos. El diagnóstico más probable es:
5. ¿Cuál es la acción más apropiada en recién nacido cuya madre es portadora de hepatitis B (Ag HBs +) y sin inmunoglobulina administrada en embarazo?
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- A) Administración de antivirales a la madre durante el puerperio
- B) No administrar nada hasta resultados de laboratorio
- C) Administrar vacunación contra hepatitis B y HBIG dentro de las primeras 12 h de vida
- D) Retrasar vacunación hasta confirmación de anticuerpos maternos
- E) Solo vacuna contra hepatitis B al mes de vida
6. Hombre de 68 años, índice de masa corporal (IMC) 31, diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y consumo de alcohol (OH) 20 g/día, consulta por 7 días de ictericia y coluria; en las últimas 24 h presenta somnolencia y confusión. Refirió contacto intradomiciliario con nieto con hepatitis A. Examen: asterixis, sin fiebre. Laboratorio: alanina aminotransferasa (ALT) 1.850 U/L, aspartato aminotransferasa (AST) 1.200 U/L, bilirrubina total 9,1 mg/dL, razón normalizada internacional (INR) 2,2, glicemia 58 mg/dL; inmunoglobulina M (IgM) anti‑virus de la hepatitis A positiva. ¿Cuál es la conducta de soporte inicial más adecuada?
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- A) Diálisis peritoneal urgente para reducir amonio y ‘descargar’ toxinas hepáticas, posponiendo traslado a centro de mayor complejidad.
- B) Prednisona 1 mg/kg/día por 5–7 días con reducción, más antieméticos, para acortar ictericia y citólisis.
- C) Antibióticos de amplio espectro endovenosos empíricos, reposo y observación en sala básica, con alta si cede la fiebre en 48 horas.
- D) Ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) con monitorización invasiva, corrección de coagulopatía (vitamina K y plasma fresco congelado), manejo de hipoglicemia y evaluación precoz para trasplante.
- E) Iniciar N‑acetilcisteína endovenosa en atención primaria y reevaluar la derivación según transaminasas en 24–48 horas.
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7. Hombre de 27 años, índice de masa corporal (IMC) 26, no vacunado contra hepatitis A, manipulador de alimentos y residente en pieza con baño compartido, consulta por 10 días de prurito, coluria e ictericia. Dos compañeros enfermaron tras comer mariscos. Examen: sin fiebre ni encefalopatía. Laboratorio: alanina aminotransferasa (ALT) 420 U/L, aspartato aminotransferasa (AST) 360 U/L, fosfatasa alcalina (FA) 520 U/L, gamma‑glutamil transferasa (GGT) 480 U/L, bilirrubina total 8,2 mg/dL a predominio directo; inmunoglobulina M (IgM) anti‑virus de la hepatitis A (VHA) reactiva. ¿Cuál patrón bioquímico es indicativo de colestasis?
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- A) Relación aspartato aminotransferasa (AST)/alanina aminotransferasa (ALT) >2 con valores habitualmente <300 U/L.
- B) Hiperbilirrubinemia a predominio indirecto con orina de color normal y pruebas hepáticas discretamente alteradas.
- C) Hipoalbuminemia y razón normalizada internacional (INR) prolongada con bilirrubina total normal o discretamente elevada.
- D) Elevación desproporcionada de fosfatasa alcalina (FA) y gamma‑glutamil transferasa (GGT) respecto de alanina/aspartato aminotransferasa (ALT/AST).
- E) Transaminasas (ALT/AST) >1.000 U/L con fosfatasa alcalina normal o levemente elevada.
8. ¿Cuál es la acción más apropiada en recién nacido cuya madre es portadora de hepatitis B (Ag HBs +) y sin inmunoglobulina administrada en embarazo?
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- A) Administración de antivirales a la madre durante el puerperio
- B) Administrar vacunación contra hepatitis B y HBIG dentro de las primeras 12 h de vida
- C) Retrasar vacunación hasta confirmación de anticuerpos maternos
- D) No administrar nada hasta resultados de laboratorio
- E) Solo vacuna contra hepatitis B al mes de vida
9. Mujer de 46 años, índice de masa corporal (IMC) 30, hipertensión arterial (HTA), consulta por 10 días de prurito, ictericia y coluria, sin fiebre. Niega consumo de alcohol (OH), viajes o ingesta de mariscos; en su comuna no hay brote. Al laboratorio: fosfatasa alcalina (FA) 520 U/L, bilirrubina total (BT) 6,0 mg/dL a predominio directo, alanina aminotransferasa (ALT) 180 U/L, aspartato aminotransferasa (AST) 150 U/L, razón normalizada internacional (INR) 1,1; inmunoglobulina M (IgM) anti‑virus de la hepatitis A (VHA) negativa. Relata inicio hace 3 semanas de un neuroléptico fenotiazínico por hipo incoercible. ¿Cuál fármaco es el más probable responsable?
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10. Hombre de 34 años, índice de masa corporal (IMC) 26, sin comorbilidades, con tatuaje realizado en domicilio hace 3 meses y antecedente de uso ocasional de drogas intravenosas hace 1 año, consulta por 7 días de astenia, náuseas, coluria e ictericia leve. Niega ingesta de mariscos o contactos con casos. Examen: dolor leve en hipocondrio derecho. Laboratorio: alanina aminotransferasa (ALT) 1.280 U/L y aspartato aminotransferasa (AST) 980 U/L; inmunoglobulina M (IgM) anti–virus de la hepatitis A (VHA) negativa. Respecto del estudio, ¿qué prueba confirma infección activa por virus de la hepatitis C (VHC)?
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- A) Antígeno de superficie del virus de la hepatitis B (HBsAg) en suero
- B) Detección de ácido ribonucleico del virus de la hepatitis C (ARN del VHC) por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en suero
- C) Inmunoglobulina M (IgM) anti‑VHC en suero
- D) Anticuerpo contra el antígeno de superficie del virus de la hepatitis B (anti‑HBs)
- E) Inmunoglobulina G (IgG) anti‑VHC en suero (tamizaje serológico)
