14. Dispepsia
En esta unidad aprenderemos:
La dispepsia es un motivo de consulta frecuente en atención primaria y gastroenterología. Se refiere a un conjunto de síntomas digestivos superiores que pueden afectar la calidad de vida del paciente. Su evaluación adecuada permite distinguir entre causas funcionales y orgánicas, optimizando el manejo clínico.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Dispepsia
La dispepsia agrupa las molestias del estómago como el dolor o ardor en la boca del estómago, la sensación de llenura y la saciedad temprana. Muchas veces no hay una causa orgánica (dispepsia funcional), pero lo primero es descartar señales de alarma que obliguen a una endoscopía. La bacteria Helicobacter pylori suele estar implicada. El tratamiento incluye fármacos que bajan el ácido y, a veces, antibióticos. En este temario la revisaremos.
Dispepsia
La dispepsia es un conjunto de síntomas localizados en el abdomen superior, principalmente el dolor o ardor epigástrico, la plenitud postprandial y la saciedad precoz. Puede ser orgánica (con una causa identificable) o funcional (sin causa demostrable). Su evaluación se centra en descartar causas graves, en especial el cáncer gástrico. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. La dispepsia funcional (sin causa orgánica) es la más frecuente. Es clave descartar los signos de alarma, que obligan a una endoscopía. El test de Helicobacter pylori orienta el manejo. El tratamiento combina los IBP, los procinéticos y la erradicación del Helicobacter pylori.
Definición y Tipos
Se distingue la dispepsia no investigada (aún sin estudio), la dispepsia orgánica o secundaria (con una causa demostrable, como una úlcera) y la dispepsia funcional (sin causa orgánica objetivable en la endoscopía, que constituye un diagnóstico de exclusión).
Causas
La causa más frecuente es la dispepsia funcional (por hipomotilidad antral, vaciamiento gástrico retardado, sensibilidad al ácido, estrés o gastritis por Helicobacter pylori). Entre las causas orgánicas se encuentran la úlcera péptica, la enfermedad por reflujo, la infección por Helicobacter pylori, el cáncer gástrico y el uso de AINEs.
Manifestaciones Clínicas
Predominan el dolor o ardor epigástrico, la plenitud postprandial, la saciedad precoz, la distensión y las náuseas. El examen físico suele ser normal o presentar sensibilidad epigástrica como hallazgo único.
Signos de alarma. Sugieren una causa orgánica (cáncer gástrico) y obligan a una endoscopía: inicio de la dispepsia en mayores de 40–55 años, baja de peso inexplicable, saciedad precoz, disfagia u odinofagia, vómitos persistentes, hemorragia digestiva o anemia, masa abdominal e historia familiar de cáncer digestivo.
Diagnóstico
Endoscopía y Helicobacter pylori. El estudio es clínico, apoyado en exámenes complementarios. La endoscopía digestiva alta descarta causa orgánica ante los signos de alarma o en mayores de 40 años. El test de Helicobacter pylori detecta la infección; en pacientes jóvenes sin signos de alarma se usa la estrategia de "investigar y tratar".
Tratamiento
IBP, procinéticos y erradicación. Los pacientes con síntomas de reflujo se tratan como tales, y debe evaluarse el uso crónico de AINEs. Se emplean inhibidores de la bomba de protones en los malestares tipo úlcera o reflujo, y procinéticos en los síntomas de dismotilidad. La erradicación del Helicobacter pylori (amoxicilina, claritromicina e IBP por 14 días) es relevante en Chile por la mayor prevalencia de la bacteria y su asociación con el cáncer gástrico.
