9. Colestasis
En esta unidad aprenderemos:
La colestasis es un síndrome clínico y bioquímico que refleja una alteración en la formación o el flujo normal de la bilis. Esta condición puede ser causada por múltiples patologías, tanto hepáticas como extrahepáticas, y se manifiesta principalmente con ictericia y prurito. Su correcta identificación es fundamental en la práctica clínica para un diagnóstico y tratamiento oportunos.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Colestasia
La colestasia ocurre cuando la bilis no fluye bien desde el hígado hacia el intestino, ya sea por un problema dentro del hígado o por una obstrucción en la vía biliar. Produce picazón, color amarillo en la piel y, con el tiempo, falta de vitaminas. Se confirma con exámenes de sangre, y la ecografía ayuda a ubicar dónde está el bloqueo. El tratamiento apunta a la causa y a aliviar la picazón. En este temario la revisaremos en detalle.
Colestasia
La colestasia (colestasis) es el bloqueo total o parcial del flujo biliar que impide la llegada de la bilis desde el hepatocito al duodeno. Se caracteriza bioquímicamente por la elevación de la bilirrubina, los ácidos biliares, la GGT y las fosfatasas alcalinas, y la obstrucción puede situarse a nivel intrahepático o extrahepático. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Se confirma bioquímicamente por la elevación de las fosfatasas alcalinas y la GGT (la bilirrubina puede ser normal). El síntoma característico es el prurito. La ecografía clasifica la colestasia en intra o extrahepática según la vía biliar esté o no dilatada. El tratamiento depende de la causa.
Fisiopatología
El bloqueo del flujo biliar provoca la retención de compuestos potencialmente tóxicos (ácidos biliares) en el hepatocito, lo que puede llevar a necrosis y apoptosis, elevando entonces las transaminasas. La disminución de los ácidos biliares en el intestino produce malabsorción de grasas y de vitaminas liposolubles (A, D, E, K).
Manifestaciones Clínicas
Los signos característicos son el prurito, la ictericia, el aumento de la pigmentación de la piel y la presencia de xantelasmas (en la colestasis crónica). En las formas crónicas pueden aparecer astenia, diarrea, déficit de vitaminas liposolubles y osteoporosis, con evolución a la cirrosis.
Etiología
| Nivel | Causas |
|---|---|
| Intrahepática | Colangitis biliar primaria, hepatitis (viral, autoinmune, alcohólica), fármacos y hierbas, colestasis del embarazo, infiltración. |
| Extrahepática | Coledocolitiasis, tumores biliopancreáticos (cáncer de páncreas, colangiocarcinoma), estenosis, parásitos. |
Diagnóstico
Confirmación y clasificación. Ante la sospecha, se confirma bioquímicamente con valores elevados de fosfatasas alcalinas y GGT. La ecografía abdominal permite clasificar la colestasia en extrahepática (si la vía biliar está dilatada) o intrahepática (si no lo está). La TAC aporta en la etiología, y la colangiorresonancia es la mejor para estudiar la morfología del árbol biliar.
En la anamnesis no debe olvidarse indagar el consumo de fármacos, suplementos y hierbas, y ante una colestasia intrahepática debe sospecharse una colangitis biliar primaria.
Tratamiento
Tratar la causa y el prurito. El manejo depende de la etiología (extracción de cálculos, prótesis, suspensión del fármaco, inmunosupresores). El prurito se maneja con resinas (colestiramina) y ácido ursodesoxicólico, y debe suplementarse las vitaminas liposolubles. El seguimiento corresponde al especialista.
